黑暗中看见曙光,癌症冻卵保生机
成功案例
祝你好孕,关于 你 . 我 的故事
08 / 05 / 2021
黑暗中看见曙光,癌症冻卵保生机
「癌症」,是人人闻之色变,避之唯恐不及的疾病。但是如果真的遇到了,有几个人会选择勇敢面对、积极治疗、甚至规划安排自己未来的人生?故事的主角才27岁,乳房切片发现有乳癌,医师建议要手术及化疗。由于化疗会伤害卵巢功能,使卵子库存量下降甚至停经,造成将来困难受孕。因此,手术前她辗转来到了送子鸟,想咨询是否有办法保存生育能力。



保存女性的生育能力,目前最常采用的方法,是手术取卵疗程,利用打排卵针的方式,刺激卵巢排出 10~20 颗左右的卵子,再将成熟的卵子冷冻起来,未来再解冻卵子受精植入。目前有些国外的生殖中心,尝试用冷冻卵巢组织的方式保存生育能力。比较两者的优缺点:取卵疗程从打排卵针到取卵,至少须要 10~14 天的时间。此外升高的女性贺尔蒙,对癌症的预后影响不明。优点是卵子玻璃化冷冻的技术成熟,解冻存活率接近 100%,也有许多文献证明,冷冻卵子是一种很有效,可以保存生育能力的方法。而冷冻卵巢组织,则是将卵巢切成薄片冷冻保存,等待将来想要怀孕的时候,再解冻植回体内,虽然目前还在实验阶段,倒是已经有案例透过卵巢恢复功能且顺利怀孕生产。冷冻卵巢最大的好处,是不用打针刺激,可以立即手术取出卵巢组织冷冻。植入后若是卵巢有恢复功能,除了能怀孕生产连月经周期也会恢复。不过对于某些容易血液转移的癌症,植入的卵巢组织有造成癌症复发的疑虑。

经过充分的讨论及解释之后,我们选择了最有效的「个人化精准」取卵冻存的疗程,根据她的身体状况及需求,设计最适当的疗程来达到取卵冷冻的目的。由于乳癌手术安排在两个礼拜后,因此目标是在两个礼拜内取到20颗成熟卵子冷冻起来。很不巧的,传统取卵疗程都是配合月经来的第 1~3 天开始打针刺激,但她来诊的日子是月经第 26 天,若是等到月经的第 1~3 天才开始,很有可能来不及在乳癌手术前完成取卵。因此我们采用新的「随机开始」(random start) 来进行疗程,不需要等到月经来的第 1~3 天,来诊当天就开始打排卵针,刚好可以在乳癌手术前完成取卵疗程,不影响后续的乳癌治疗。

在排卵针剂的选择上也根据她的身体状况、抽血数值-AMH数值、体重及初始滤泡数目来进行个人化疗程的设计。若是要取得20颗成熟卵子,最适当的排卵针剂剂量是长效型排卵针,不但可以减少打针次数,还能够有效的刺激许多滤泡成熟。不过这些滤泡会分泌许多女性荷尔蒙,有可能会刺激乳癌细胞生长,所以同时口服药物复乳纳(Femara),它的成分是一种芳香环转化酶抑制剂 (aromatase inhibitor),主要作用是降低女性荷尔蒙的分泌,不但可以当作排卵药,也是乳癌的贺尔蒙疗法治疗药物之一。因此并用此种口服药,不但可以刺激排卵,也可以避免过高的女性荷尔蒙刺激乳癌细胞,达到双赢的策略。

在排卵刺激的第六天回诊时,抽血数值如预期地维持在很低的程度,不会刺激乳癌细胞。不过超音波检查发现,大部分滤泡的尺寸都还不够大,而且黄体刺激激素(LH)的数值偏低,为了让后续卵泡都可以持续成长势必要加上短效排卵针剂 (Pergoveris) 的刺激。所以经过4天的连续刺激后与再次回诊追踪,这次滤泡有顺利长大,黄体刺激激素也维持在正常水平,因此决定施打破卵针让卵子成熟,最后安排取卵。

破卵针剂的选择也是疗程的一大重点,卵子最后能否成熟往往和破卵针有极大的相关。目前破卵针有两种,一种是弟凯得 (Decapeptyl),可刺激内生性黄体刺激激素快速分泌 (LH surge) 促进卵子成熟,优点是可以预防卵巢过度刺激症候群 (OHSS),就算熟卵超过 25 颗以上,过度刺激的机率会降到小于 1%;缺点是约 5~6% 的人,LH surge 不够或是没反应,最后造成取出的卵子成熟率不理想。另一种是克得诺 (Ovidrel),成分是人类绒毛膜性腺激素 (hCG),可以直接刺激卵子成熟,缺点是会增加卵巢过度刺激的发生机率。因此,为了增加卵子成熟率及减少过度刺激机率,我们选用双刺激 (dual trigger),也就是弟凯得以及 1500 单位的 hCG 一起刺激,期望能取到最多颗熟卵且同时避免卵巢过度刺激。

破卵针施打之后的第 35~36 小时,是最佳的取卵时间。取卵当天的超音波显示,总共约20几颗滤泡长大成熟。这么多颗滤泡要穿刺取卵,若是用传统的取卵方式,每颗滤泡都用培养液冲洗 (flush) 2~4 次会增加术后卵巢内出血的机率。因此,我们只针对较大的滤泡 (>2cm) 冲洗,很顺利地取得了 25 颗卵子。将卵子周围的颗粒细胞脱去之后,总共有 22 颗的成熟卵子可以冷冻。术后 5 天回诊的超音波及抽血检查,不但没有卵巢过度刺激的症状,血红素的数值也维持在理想状态。可以说是非常圆满的达成目标,接下来就等乳癌的治疗成功,将来计划生育的时侯,再唤醒这些希望的年轻种子为她完成未来要生儿育女的梦想。

癌症只要早期发现、早期治疗,未来还是有无限可能且充满希望,但是女性的卵子库存量,经历过癌症治疗后就会见底了,这对将来生育非常不利。因此,冷冻卵子保存生育力,是目前最有效的方法,我们也会根据每个人不同的独特状况,安排最适合的个人化精准取卵疗程,尽快、愉快地在「一」次疗程就取得足够多的成熟卵子,期待未来这些幸福的种子,开花结果帮助完成生育的梦想。

 
 
*医疗行为需与医师讨论进行,本篇文章仅反映当时治疗状况与建议
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