认识无精症
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11 / 09 / 2021
认识无精症
有一对年轻的夫妻来门诊求诊,平常都有规律运动,饮食少油多蔬菜非常健康,生活习惯也是早睡早起不烟不酒无不良嗜好,但是结婚三年多了太太的肚子却一直没有动静,安排检查之后赫然发现,原来是先生的精液里面”没有”精虫,难怪一直都没办法怀孕。精液里面没有精虫,即称为”无精症”,发生率占全部男性约1%,占不孕症男性约20%。

何谓无精症?
正常男性一次的射精量约 2 至 5 西西精液,而精液为灰白色至微黄色、黏性液体,精液是由精虫及液体所构成,就如同血液是由血球与液体所组成一样。
“当精液内不含任何精虫时,我们称之为无精症。”
无精症该作那些检查?
当得知自己是无精症时,首先要检查身体那个部份故障,检查项目包括:
  1. 病史询问:是否有长期使用男性荷尔蒙?是否有结扎过?是否有脊椎受伤过?是否有糖尿病?是否得过腮腺炎?副睪炎?是否有动过后腹膜之手术?是否得过性病?是否酗酒?职业以及家族史...等。
  2. 身体检查:检查睪丸之有无及大小,副睪,阴茎,第二性征,以及是否有精索静脉曲张?
  3. 血液荷尔蒙分析:抽血验FSH、LH、PRL(泌乳素)、睪固酮(Testosterone)…等。
  4. 重复精液分析:通常隔 1 至 3 个月再检查,重复 2 至 3 次才可下诊断,因为精虫会随身体状况及季节改变而异。
  5. 精液的生化检查:包含果糖、锌、inhibin、GPC…等。
  6. 超音波检查:检查是否有长肿瘤。
  7. 输精管摄影术:藉由注射显影剂及X光摄影可确定阻塞部位,以便进一步安排手术矫治。
  8. 睪丸切片:可藉此得知精虫制造过程那一阶段出问题。
  9. 染色体分析:可知是否为克林费氏症(Klinefelter syndrome)。
  10. 尿液检查:同房后立即检查尿液是否有精虫,以排除逆行性射精之可能。
  11. 特殊测验:如HCG Test(测是否有隐睪症,或残留体内之睪丸组织)、GnRH Test(区别是脑下腺荷尔蒙不足或睪丸衰竭)
无精症的发生原因
依照发生异常的位置可以分成以下三种
  1. 睪丸前因素:由于睪丸制造精虫需要下视丘及脑下垂体分泌的贺尔蒙刺激,此贺尔蒙分泌缺乏会造成无精症。
  2. 睪丸因素:制造精虫的工厂(睪丸)出现问题,临床上常发现睪丸萎缩甚至是无睪症。
  3. 睪丸后因素:运送精虫的通道(输精管)发生阻塞,造成精液中没有精虫。
由于现代基因诊断技术的进步,目前发现无精症的男性约10~20%有以下基因异常的问题:
  1. 先天性脑下垂体功能低下(Congenital hypopituitarism):由于PROP1、POU1F1、HESX1、LHX3 and LHX4基因异常,使得脑下垂体分泌的贺尔蒙缺乏造成无精症。
  2. 卡尔曼综合症(Kallmann syndrome):造成此症的异常基因超过20种,例如:ANOS1、CHD7、FGFR1、PROKR2、IL17RD等。这些基因异常造成部分脑部发育异常,进一步使得下视丘神经元分泌的贺尔蒙减少或缺乏,造成性腺功能低下症(hypogonadotropic hypogonadism),常伴随有嗅觉异常。
  3. 普瑞德-威利氏症候群(Prader-Willi syndrome):俗称小胖威利症,是第15对染色体长臂(15q11-13)基因缺失所造成的疾病,会造成性腺发育不全、肌张力不足、发展迟缓及轻度智能障碍。
  4. 克氏症候群(Klinefelter syndrome):俗称47XXY症候群,是男性多了一条X染色体所致,会造成睪丸萎缩导致无精症。
  5. XX男性症候群(XX male syndrome):由于决定性别的SRY基因转位到了X染色体上,造成女性胎儿发育出不完全的男性性征。会造成睪丸发育不良、阴茎短小及无精症。
  6. Y染色体基因异常:Y染色体长臂(Yq11)的位置称为无精虫因子(Azoospermia Factor)区,此区段的基因缺失会造成无精症。
  7. 囊肿纤维化症(cystic fibrosis):由于CFTR基因异常造成先天性的输精管缺乏,无法运送精虫造成无精症。
无精症该如何治疗呢?
无精症依其原因不同而有不同的治疗方式:
  • 下视丘或脑下腺荷尔蒙失调:
    1. 若病人有长期使用男性荷尔蒙或类固醇者应先戒断。
    2. 先天或后天缺乏荷尔蒙者可使用排卵药或施打排卵针。
    3. 脑下垂体肿瘤:可服药或手术治疗。
  • 睪丸衰竭:可分先天及后天两种,无论属于那一种都无法治疗,只能于接受捐赠精虫或领养孩子。
    1. 先天:如 Klinefelter syndsome 病人外表高大,睪丸萎缩,男性女乳症,及性功能障碍,染色体分析呈 47XXY。
    2. 后天:如腮腺炎导致副睪丸炎。接受放射线治疗或化学治疗病人也常导致睪丸功能丧失,此类病人可在接受治疗前先将精虫冷冻起来,日后再解冻使用。
  • 排泄管道阻塞:通常每次射精之精液量常少于 1 西西,且其中不含果糖,不易凝集,低酸碱值,身体检查睪丸大小正常,血液检查 FSH 正常。这类病人想怀孕,可采副睪取精术或睪丸取精术(MESA/TESE),辅以人工受孕或试管婴儿治疗。
  • 逆行性射精:此种男性在同房后检验其尿液即可发现精虫。治疗方式可请病人膀胱先胀尿后同房,或用站立方式手淫取精做人工受孕,或同房后由病人尿液中分离精虫再行人工受孕,亦可施行膀胱颈矫治术。
視頻:养精九式
 
*医疗行为需与医师讨论进行,本篇文章仅反映当时治疗状况与建议
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