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06 / 03 / 2019
认识无精症
传统不孕症领域里,男性不孕症是最难治疗的一种。精虫数目不足,活动力欠佳或形态异常比例过高,往往代表精虫质量不好,相对的受精率、着床率亦较低,纵使怀孕流产率及异常怀孕(如子宫外孕,萎缩性囊胚…等)比例亦较高。
 
自从 1988 年新加坡大学完成了世界首例精卵显微受精术(SUZI),并顺利诞生一健康宝宝以来,男性不孕症之治疗,终于有了重大的突破。1992 年经过比利时自由大学的突破,单一精虫显微授精术(ICSI)之受精率及怀孕率大幅提升至前所未有之境界。以目前最新之技术而言,只要有一只活精虫,那怕是活动力不好,也有机会怀孕,这使得男性不孕症之治疗不再遥不可及。
 
然而,当我们正庆幸着生殖科技一日千里之际,却有一群男性不孕症患者仍望子兴叹呢!他们就是男性无精症患者。以前只要被诊断为无精症,只能依赖别人捐赠精虫来受孕或领养小孩。拜生殖科技之赐,这群躲在阴暗角落的患者得以重见光明,因为其中有一部份只要进一步深入检查及治疗,仍然可以利用自己的精虫拥有小孩。
 
何谓无精症?
正常男性一次的射精量约 2 至 5 西西精液,而精液为灰白色至微黄色、黏性液体,经液是由精虫及液体所构成,就如同血液是由血球与液体所组成一样。当精液内不含任何精虫时,我们称之为无精症。
 
精虫如何制造?
如大家所熟悉精虫是由睪丸所制造,经副睪、输精管到贮精囊贮存。当男人性兴奋时,经由一系列神经冲动,阴茎会充血并勃起,当性交达高潮时,副睪及前列腺会收缩,随后将精液由上述管道及尿道被射出,此过程称为射精。
 
一只精虫的制造约需 70 天,制造过程先由下视丘分泌性腺释放激素(GnRH)刺激脑下垂体前叶分泌滤泡刺激激素(FSH)及黄体刺激激素(LH),滤泡刺激激素经血液送达睪丸曲细精管内之西多莱(Sertoli)细胞,刺激其制造精虫与分泌雄性素结合蛋白(ABP)。另睪丸之间质组织有一种细胞,叫蕾迪(Leydig)细胞,此细胞受LH刺激后会制造睪固酮(Testosterone),睪固酮进入曲细精管内与雄性素结合蛋白(ABP)结合,共同完成制造精虫之目的。
 
睪丸制造出来之精虫刚开始并不会动,一直到进入副睪之后才具有自由游动之能力,此过程需花 2 至 14 天,最后经输精管进入尿道,所以一只精虫从制造到成熟及射精约需费时将近三个月。
 
我有高潮且有射精,为何医师说我无精症?
精虫与男性贺尔蒙分别由不同细胞制造,精虫主宰生殖,由西多莱(Sertoli)细胞制造,而男性贺尔蒙主宰第二性征(如:胡须,肌肉发育,性冲动,阴茎勃起及射精…等),是由蕾迪(Leydig)细胞制造,故男性能达高潮并有射精行为,并不表示其精液当中一定含有精虫。
 
无精症如何造成?
当精虫的制造及输送过程出问题时,就有可能造成无精症。其主要原因有四种:
 
  • 下视丘或脑下垂体分泌之荷尔蒙失调。
  • 睪丸无法制造精虫。
  • 精液输送之管道阻塞:约占 3% 左右,如先天无输精管,或后天之副睪、输精管或尿道阻塞造成。
  • 逆行性射精:如糖尿病患,膀胱颈,脊神经或交感神经受伤者。
 
无精症该作那些检查?
当得知自己是无精症时,首先要检查身体那个部份故障,检查项目包括:
 
  • 病史询问:是否有长期使用男性荷尔蒙?是否有结扎过?是否有脊椎受伤过?是否有糖尿病?是否得过腮腺炎?副睪炎?是否有动过后腹膜之手术?是否得过性病?是否酗酒?职业以及家族史...等。
  • 身体检查:检查睪丸之有无及大小,副睪,阴茎,第二性征,以及是否有精索静脉曲张?
  • 血液荷尔蒙分析:抽血验FSH、LH、PRL(泌乳素)、睪固酮(Testosterone)…等。
  • 重复精液分析:通常隔 1 至 3 个月再检查,重复 2 至 3 次才可下诊断,因为精虫会随身体状况及季节改变而异。
  • 精液的生化检查:包含果糖、锌、inhibin、GPC…等。
  • 超音波检查:检查是否有长肿瘤。
  • 输精管摄影术:藉由注射显影剂及X光摄影可确定阻塞部位,以便进一步安排手术矫治。
  • 睪丸切片:可藉此得知精虫制造过程那一阶段出问题。
  • 染色体分析:可知是否为克林费氏症(Klinefelter syndrome)。
  • 尿液检查:同房后立即检查尿液是否有精虫,以排除逆行性射精之可能。
  • 特殊测验:如HCG Test(测是否有隐睪症,或残留体内之睪丸组织)、GnRH Test(区别是脑下腺荷尔蒙不足或睪丸衰竭)
 
当精液分析检查为无精症时,是否就是世界末日了?
一次精液分析无法确立诊断,应该间隔 1 至 3 个月重复 2 至 3 次精液分析,等待下一次精液分析这段期间,医师会安排其它各项检查,以确定无精症之原因。若无精症是属于睪丸衰竭,无法制造精虫者,通常就无法克服了,想怀孕只有二条路,接受别人捐赠之精虫或领养孩子。
 
若无精症是属于另外三种:下视丘及脑下垂体荷尔失调、输送管道阻塞、或逆行性射精者,接受治疗后都还是会有精虫,都能拥有自己的小孩,故绝非世界末日。
 
无精症该如何治疗呢?
无精症依其原因不同而有不同的治疗方式:
 
  • 下视丘或脑下腺荷尔蒙失调:
  • 若病人有长期使用男性荷尔蒙或类固醇者应先戒断。
  • 先天或后天缺乏荷尔蒙者可使用排卵药或施打排卵针。
  • 脑下垂体肿瘤:可服药或手术治疗。
  • 睪丸衰竭:可分先天及后天两种,无论属于那一种都无法治疗,只能于接受捐赠精虫或领养孩子。
  • 先天:如 Klinefelter syndsome 病人外表高大,睪丸萎缩,男性女乳症,及性功能障碍,染色体分析呈 47XXY。
  • 后天:如腮腺炎导致副睪丸炎。接受放射线治疗或化学治疗病人也常导致睪丸功能丧失,此类病人可在接受治疗前先将精虫冷冻起来,日后再解冻使用。
  • 排泄管道阻塞:通常每次射精之精液量常少于 1 西西,且其中不含果糖,不易凝集,低酸碱值,身体检查睪丸大小正常,血液检查 FSH 正常。这类病人想怀孕,可采副睪取精术或睪丸取精术(MESA/TESE),辅以人工受孕或试管婴儿治疗。
  • 逆行性射精:此种男性在同房后检验其尿液即可发现精虫。治疗方式可请病人膀胱先胀尿后同房,或用站立方式手淫取精做人工受孕,或同房后由病人尿液中分离精虫再行人工受孕,亦可施行膀胱颈矫治术。
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