「癌症」，是人人闻之色变，避之唯恐不及的疾病。但是如果真的遇到了，有几个人会选择勇敢面对、积极治疗、甚至规划安排自己未来的人生？故事的主角才27岁，乳房切片发现有乳癌，医师建议要手术及化疗。由于化疗会伤害卵巢功能，使卵子库存量下降甚至停经，造成将来困难受孕。因此，手术前她辗转来到了送子鸟，想咨询是否有办法保存生育能力。



保存女性的生育能力，目前最常采用的方法，是手术取卵疗程，利用打排卵针的方式，刺激卵巢排出 10~20 颗左右的卵子，再将成熟的卵子冷冻起来，未来再解冻卵子受精植入。目前有些国外的生殖中心，尝试用冷冻卵巢组织的方式保存生育能力。比较两者的优缺点：取卵疗程从打排卵针到取卵，至少须要 10~14 天的时间。此外升高的女性贺尔蒙，对癌症的预后影响不明。优点是卵子玻璃化冷冻的技术成熟，解冻存活率接近 100%，也有许多文献证明，冷冻卵子是一种很有效，可以保存生育能力的方法。而冷冻卵巢组织，则是将卵巢切成薄片冷冻保存，等待将来想要怀孕的时候，再解冻植回体内，虽然目前还在实验阶段，倒是已经有案例透过卵巢恢复功能且顺利怀孕生产。冷冻卵巢最大的好处，是不用打针刺激，可以立即手术取出卵巢组织冷冻。植入后若是卵巢有恢复功能，除了能怀孕生产连月经周期也会恢复。不过对于某些容易血液转移的癌症，植入的卵巢组织有造成癌症复发的疑虑。

经过充分的讨论及解释之后，我们选择了最有效的「个人化精准」取卵冻存的疗程，根据她的身体状况及需求，设计最适当的疗程来达到取卵冷冻的目的。由于乳癌手术安排在两个礼拜后，因此目标是在两个礼拜内取到20颗成熟卵子冷冻起来。很不巧的，传统取卵疗程都是配合月经来的第 1~3 天开始打针刺激，但她来诊的日子是月经第 26 天，若是等到月经的第 1~3 天才开始，很有可能来不及在乳癌手术前完成取卵。因此我们采用新的「随机开始」(random start) 来进行疗程，不需要等到月经来的第 1~3 天，来诊当天就开始打排卵针，刚好可以在乳癌手术前完成取卵疗程，不影响后续的乳癌治疗。

在排卵针剂的选择上也根据她的身体状况、抽血数值－AMH数值、体重及初始滤泡数目来进行个人化疗程的设计。若是要取得20颗成熟卵子，最适当的排卵针剂剂量是长效型排卵针，不但可以减少打针次数，还能够有效的刺激许多滤泡成熟。不过这些滤泡会分泌许多女性荷尔蒙，有可能会刺激乳癌细胞生长，所以同时口服药物复乳纳(Femara)，它的成分是一种芳香环转化酶抑制剂 (aromatase inhibitor)，主要作用是降低女性荷尔蒙的分泌，不但可以当作排卵药，也是乳癌的贺尔蒙疗法治疗药物之一。因此并用此种口服药，不但可以刺激排卵，也可以避免过高的女性荷尔蒙刺激乳癌细胞，达到双赢的策略。

在排卵刺激的第六天回诊时，抽血数值如预期地维持在很低的程度，不会刺激乳癌细胞。不过超音波检查发现，大部分滤泡的尺寸都还不够大，而且黄体刺激激素(LH)的数值偏低，为了让后续卵泡都可以持续成长势必要加上短效排卵针剂 (Pergoveris) 的刺激。所以经过4天的连续刺激后与再次回诊追踪，这次滤泡有顺利长大，黄体刺激激素也维持在正常水平，因此决定施打破卵针让卵子成熟，最后安排取卵。

破卵针剂的选择也是疗程的一大重点，卵子最后能否成熟往往和破卵针有极大的相关。目前破卵针有两种，一种是弟凯得 (Decapeptyl)，可刺激内生性黄体刺激激素快速分泌 (LH surge) 促进卵子成熟，优点是可以预防卵巢过度刺激症候群 (OHSS)，就算熟卵超过 25 颗以上，过度刺激的机率会降到小于 1%；缺点是约 5~6% 的人，LH surge 不够或是没反应，最后造成取出的卵子成熟率不理想。另一种是克得诺 (Ovidrel)，成分是人类绒毛膜性腺激素 (hCG)，可以直接刺激卵子成熟，缺点是会增加卵巢过度刺激的发生机率。因此，为了增加卵子成熟率及减少过度刺激机率，我们选用双刺激 (dual trigger)，也就是弟凯得以及 1500 单位的 hCG 一起刺激，期望能取到最多颗熟卵且同时避免卵巢过度刺激。

破卵针施打之后的第 35~36 小时，是最佳的取卵时间。取卵当天的超音波显示，总共约20几颗滤泡长大成熟。这么多颗滤泡要穿刺取卵，若是用传统的取卵方式，每颗滤泡都用培养液冲洗 (flush) 2~4 次会增加术后卵巢内出血的机率。因此，我们只针对较大的滤泡 (>2cm) 冲洗，很顺利地取得了 25 颗卵子。将卵子周围的颗粒细胞脱去之后，总共有 22 颗的成熟卵子可以冷冻。术后 5 天回诊的超音波及抽血检查，不但没有卵巢过度刺激的症状，血红素的数值也维持在理想状态。可以说是非常圆满的达成目标，接下来就等乳癌的治疗成功，将来计划生育的时侯，再唤醒这些希望的年轻种子为她完成未来要生儿育女的梦想。

癌症只要早期发现、早期治疗，未来还是有无限可能且充满希望，但是女性的卵子库存量，经历过癌症治疗后就会见底了，这对将来生育非常不利。因此，冷冻卵子保存生育力，是目前最有效的方法，我们也会根据每个人不同的独特状况，安排最适合的个人化精准取卵疗程，尽快、愉快地在「一」次疗程就取得足够多的成熟卵子，期待未来这些幸福的种子，开花结果帮助完成生育的梦想。