成功案例
祝你好孕,关于 你 . 我 的故事
04 / 19 / 2021
三代试管普拉斯 坚持找出细节里的魔鬼
or 自卵?
39岁的廖小姐,久居美国,在美国已经做过二次试管疗程,但却因为AMH较低取到的卵子数量少,最终没能形成可植入的囊胚,因此有了「供卵」的想法。透过电邮多次与爱生育同仁书信往返,始终没办法决定未来的疗程究竟是要供卵?还是要再试看看自卵试管?

高龄卵子染色体异常率高  PGS精准挑选正常囊胚
由于刚好娘家在新竹,因此廖小姐决定和先生利用一次美国假期,回台办理借卵所需要的行政手续。到诊当天廖小姐拿出了在美国的疗程单,疗程中所进行的抽血、打针、超音波与检查结果厚厚一迭。细心的她还将每次疗程中的数据结果汇集成表格。在诊间的谈话中明显感觉到她尚未放弃用自己卵子进行怀孕的念头。先生坐在一旁虽然静静地握着太太的手但像是告诉太太:会支持她所有的决定。最后,我们决定给彼此最后一次尝试的机会—一次的自卵促排疗程,若最后未能得到好的囊胚或植入失败,就改走供卵模式。然而考虑卵子数量少的关系,在疗程上决定采取温和刺激方案,希望可以帮助卵泡顺利长大。同时,由于高龄卵子的染色体异常比率偏高,因此在未来有形成囊胚的理想状况下建议辅以PGS/PGT-A (胚胎着床前染色体筛检)检查避免植入异常囊胚。



隔天,她们夫妻完成了供卵的登记公证手续,同时也冷冻先生的精子以便未来取卵可以受精使用,完成了这些文件办理也像是闯过了一关,接下来廖小姐则安心停留在台开始促排疗程。针对廖小姐的状况我们设计了专属于她的个人化试管疗程—在针剂与药品温和刺激的大原则下,根据客户的年龄和当周期的基础滤泡,调整排卵药物的剂量。在取卵的当天顺利取到4颗卵子,在手术过程中的超音波显示还有1颗不到1公分的小卵泡,对于廖小姐而言每一颗卵子都是非常珍贵的,因此为了不要浪费这颗希望的种子,与客户讨论以后决定手术后一个礼拜进行第二次取卵,最后很顺利地将这颗卵子取出。

结合两次的受精,最终培养了1颗5BB、 1颗6BB和2颗5BC 的囊胚,五颗卵子创造四颗好囊胚这样的好成绩已经让我们相当惊艳,更让我们高兴的是一个月后2颗BB级囊胚PGS报告出炉。根据送子鸟院内的经验:39岁女性平均一颗囊胚的染色体正常机率是33%,但幸运的是,廖小姐送检的二颗囊胚,PGS报告都是正常可植入的。疗程完成了一半,虽然在囊胚的部分已经做好准备,但后续却也担心植入后能否成功着床?以往选择冻胚解冻植入的时间凭的全都是医生经验,甚至可以说靠的是运气。

ERA找出最佳胚胎着床时间  精准植入
然而自2016年开始,送子鸟生殖中心开始引进子宫内膜容受性检测(endometrial receptivity analysis,ERA),也就是以「模拟植入」的概念,将客户浸润黄体素120小时的内膜做少量采检,分析248个基因表现,精准地找出最佳囊胚植入时间。为了确保怀孕的成功率,同时也不轻易浪费囊胚的情况下,虽然必须多一次来台湾的行程,廖小姐却爽快的接受了建议—植入囊胚前先做ERA检查。

约莫2周后报告出炉,廖小姐的ERA分析结果为132小时,也就是需要比120小时多补充12小时以后再安排移植,根据数据植入了一颗PGS切片正常的5BB囊胚。两周后发榜当天,我和廖小姐都信心满满认为这回至少有80%的成功率。然而,抽血报告显示b-hcg 数值为0.47, 即便在精准植入的层层守备下还是失败了。廖小姐比我还能接受这个结果,很快的问我,我们还能做些什么?什么时候能够再植入?

失败后重新检视问题  找出魔鬼所在
再重新检视到底哪儿出了问题?从自体免疫到血栓因子、从输卵管摄影到子宫镜全部重新一一审视。最后发现,或许原因出在植入前服用黄体素的剂量。模拟植入的ERA检测目的即是希望「最佳植入时间」的结果能「再现」于正式植入,因此模拟植入与正式植入的关键药物—也就是服用天然黄体素的频率、剂量、投药方式都要相同。廖小姐在进行ERA时,服用黄体素的方式是三餐饭后吃二颗,而在第一次植入前因为求好心切,将剂量增加为三餐饭后吃三颗。虽然用药的起始时间相同,但血液中黄体素浓度不同可能连动影响了内膜着床窗启动时间。或许,这便是魔鬼所在。

重新检视的这个关键点,和廖小姐讨论后决定再次移植,这次也是最后一搏—将所有的囊胚梭哈。开始移植周期时也再次提醒廖小姐服药频率与剂量的重要性,植入当天也确认血栓因子都在正常范围内。15天后,验孕试纸呈现很深很深的二条线,β-hcg 是漂亮的4758,这回的怀孕率不再只是80%,我们做到了100%。一路陪着廖小姐,从初诊时全然地没信心,抱着姑且一试的自卵促排,最后真的领到孕妇手册,认真的回诊产检,最慢应该在今年的圣诞节就可以迎来家里的新成员。

当客户急切的询问怀孕率成功率, 习惯实话实说的我,总会加注:
“医学没有百分百绝对,怀孕率是统计学上的数字呈现。”
 但有了精准医疗做为后盾,尽可能的将影响怀孕的可控变因排除,那么不可控的变量就会越来越少。因为ERA,避免误判植入时间而浪费胚胎;因为PGS,避免植入染色体异常的胚胎。剩下的就是坚持到底。祝福还在求子路上努力的你们,加油!
 
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