在试管婴儿的疗程中，我们常常发现就算胚胎的等级很好，染色体检查也正常，甚至也找到正确的时间植入，却还是无法成功怀孕。可见一定有看不见的因素在干扰胚胎着床，到底是甚么看不见的因素呢?其实就是母体的免疫状态。

正常怀孕胚胎要着床在子宫内膜上面时，是利用类似发炎反应的方式附着在子宫内膜上。当胚胎侵入子宫内膜后，胚胎开始分化成胎儿及胎盘，建立母胎循环从母体吸收营养，这时候母体的免疫系统要调整成接受胚胎，把胚胎当成母体的一部分，然后胎儿才能够继续在子宫内成长茁壮。若是怀孕过程母体将胚胎视为外来物，发动免疫系统攻击胚胎，造成胚胎无法着床或是流产，我们称做是「免疫不孕症」。
 
何时应该检查免疫不孕症？
自然流产超过两次以上、试管婴儿植入两次以上失败，或是植入四颗以上的好胚胎还是失败，就应该抽血检查免疫不孕症。[1][2]
 
甚么是动态三采？
由于母体的免疫状态是动态的，因此送子鸟选择在三个时间点抽血评估母体的免疫状况。首先是试管婴儿疗程前，再来是第一次植入胚胎疗程期间，若是没有顺利怀孕，在第二次植入胚胎疗程期间会再次抽血追踪。若是第一次抽血报告有异常，会用药物治疗到可接受的状态再安排植入，而植入胚胎期间也会持续用药物调整免疫状态，一直到顺利怀孕生产为止。
 
为何要动态三采？
试管婴儿疗程一次就要10万台币以上，若是失败两次以上才开始做检查，花费的时间、金钱甚至心理受到的冲击，都会令人感到气馁甚至考虑放弃。因此，对于有流产或植入失败的病史，或是卵子库存量偏低禁不起反复失败，甚至希望尽快怀孕的难孕夫妻，都可以选择超前部署动态三采评估免疫系统，尽早调整免疫状态提高怀孕率并降低流产率。
 
动态三采的成效如何？
统计自2020年9月以后，在送子鸟台北及新竹有进入动态三采的个案，结果如下图，一采正常代表大致上没有免疫的问题，因此怀孕率最高有七成以上。一采不正常治疗后怀孕率有六成以上，一采不正常有二采代表植入期间有追踪考虑调整药物，怀孕率和一采不正常相当都是六成以上。由于怀孕率相差不大，看起来似乎不一定要二采。不过先别急着下结论，我们接着看下去。



有趣的是，一采正常且有二采，怀孕率高达84%以上，而一采正常却未二采的怀孕率，则是64%左右。虽然一采正常代表大致上没有免疫问题，但是不要忘记母体的免疫状态是动态的，还是有可能在植入期间引起免疫反应攻击胚胎，未二采就无法及时治疗，可能造成胚胎不容易着床导致怀孕率较低。



进一步分析这些一采正常且有二采的客户，若是有经过治疗的话，怀孕率是惊人的100%，不过目前只有3个案例。若一采正常且有二采，后续没有治疗的话，代表这两次抽血的报告都是正常的，怀孕率是81%，约16个案例。目前案例数不多，后续还是要收集更多数据来证实动态三采的成效。



此外，目前进入第三采的客户极少，因此就不列入统计。从以上的结果推测，看不见的母体免疫状态，可能会造成免疫不孕症，而动态三采这个方法，有机会让我们抓到一点点的蛛丝马迹，提早处理提高怀孕率。虽然目前的指引是建议流产或失败两次才抽血免疫检测[2]，但是其实也可以选择超前部署，早日完成家有小孩的幸福梦想。
 
参考数据

1. Moustafa S, Young SL. Diagnostic and therapeutic options in recurrent implantation failure. F1000Res. 2020;9:F1000 Faculty Rev-208. Published 2020 Mar 25. doi:10.12688/f1000research.22403.1
2. http://www.tsrm.org.tw/news/content.asp?id=49台湾生殖医学会免疫疗法指引 2018