精液分析检查哪些项目？
常规精液检查包含精子浓度、总数、活动力和形态，对大部分的男性而言，他们最关心的莫过于精子的活动力、精子会不会笔直往前游等等，但其实型态也很重要。在20世纪初，学者们发现人类的精子型态特性与其他哺乳动物相反，同构型低而异质性、多型性高，代表同一个人每次射精的检体中， 所以有些人可能每种精子型态的比重差不多，有些人可能是不规则型、空泡型的型态居多。另外，每次射出的精子虽也有许多型态上的差异，但形态相较于数量与活动力却是相对稳定的变量。

图文好读版：精虫奇遇记 (3) ：精宝「满满」来去做健检

精子型态对受精的影响究竟为何呢？
过去学者们发现精子型态与顶体功能(Acrosome function)有关，顶体位于精子头部顶端，当精子头部接触卵子外壳(Zona pellucida)时，顶体会释放酵素溶解卵壳，然后精子与卵子细胞膜融合完成受精，所以正常的顶体功能对自然受孕而言不可或缺。



研究指出头型偏小或圆形的精子很高机率其顶体占头型的比例也会偏低(<30%)，自然受精的成功率也会下降；而精子头型过大(Megalo head)或偏长也会影响受精率、怀孕率，即使是用单一精虫显微注射(ICSI)方式受精。原因在于这类精子细胞核(Cell nucleus)形状常发现偏长，其核膜(Nucleus envelope)容易有异常构造，表示精母细胞减数分裂时，其同源、姊妹染色体分开时容易发生错误，导致后来的子细胞(精子)染色体异常。另外，学者们也发现那些自然受精率高的卵壳黏上的多是正常型态的精子，显示精子活动力、型态越佳越容易受精成功。

如何判读精子形态呢?
综合以上研究结晶，精子形态的临床重要性得到证实后，形态学的判读也变得越来越严谨，后来南非Dr. Kruger等人提出所谓的严格精子形态学检查 (Tygerberg Strict criteria)，精子形态在最严格的条件下分析，利用染色后高倍率显微镜观察，判读出完美型态精子的比率。目前在2010年WHO第5版明确定义下，正常型态精子参数如下：

	参数	正常值
头	形状	卵圆形且细胞膜平滑
	长	4.1um
	宽	2.8um
	顶体占头型比例	40-70%
	其他	顶体部分小空泡数≦2且占比<20%；非顶体部分空泡数=0
颈	长	4um
	宽	0.6um
	其他	多余细胞质部分≦1/3头宽
尾	长	45um

  值得一提的是，现今精子型态判读也开始加入了计算机辅助判读系统(Computer-Aided Sperm Analysis, CASA)，系统会直接就染色结果做客观分析，除了上述参数以外，更包含头围长(Perimeter)、头部面积(Head area)、椭圆率(Ellipticity)、颈部中轴角度(Midpiece angle)等人工难以判读的参数，提供更全面的精子型态检测供医师做诊断，送子鸟目前即是使用此系统。



精子数量少、又长的丑该怎么办呢?
现代男性由于生活工作压力过大、抽烟、缺乏运动或环境污染等因素，近几十年来，精子正常型态比率、活动力、数量都有不断下降之趋势，表示能使卵子成功受精的正常精子总数将越来越少，这或许也是许多人不易自然受孕成功的原因之一。若精子数量少且正常型态比率也很低的话，现今透过单一精虫显微注射方式(ICSI)受精，只需要足够卵子颗数的精子数量即可，利用高分辨率显微镜(放大6000倍IMCI)挑选一只只活动力、型态好的精子，不用人海战术，精兵战术依然有机会让每一颗卵子都成功受精！
 
Reference:

1. Clinical significance of the low normal sperm morphology value as proposed in the fifth edition of the WHO Laboratory Manual for the Examination and Processing of Human Semen.
2. Status of sperm morphology assessment an evaluation of methodology and clinical value
3. Morphology of spermatozoa bound to the zona pellucida of human oocytes that failed to fertilize in vitro
4. WHO laboratory manual for the examination and processing of human semen