常常有客户再准备移植前会问医师要不要刮一下，听说能帮助着床，到底子宫搔刮手术真有这样的神奇妙用吗？
 
2019 亚太生殖医学年会中，新西兰Dr. Sarah分享利用Pipelle for pregnancy (PIP) trial是否能增加活产率。此研究团队共收集了1364位试验者，受试者都是进行试管疗程且没有接触破坏子宫内仪器的女性，均分两组：「子宫内膜搔刮组」与「不处理组」，其中690个女性进行子宫内膜搔刮，其余674位为对照组，下图内膜搔刮的示意图：



受试者包含新鲜植入周期及冷冻植入周期，而新鲜周期设计如下： 两次搔刮分别在进行试管前一个周期的第三天进行，及试管周期第三天进行。



在这份研究当中，「子宫内膜搔刮组」与「不处理组」这两组在生化怀孕率、临床怀孕率、持续怀孕率、最终的活产率皆在无达到统计显着差异，也就是说利用PIP trail进行子宫内膜搔刮手术无法显着增加试管婴儿后续成功率。



除了无法提高成功率之外，在我们多年的观察下，发现部分女性的子宫内膜在内地医院因为不当的搔刮造成伤害(见下图)，进而影响着床。



那想提高着床成功率该怎么做呢？
科技日新月异，10几年前听音乐大家用的是磁带，还得有大台的播放器，现在都是在线或下载到手机随时都能听了。生殖技术也是发展快速，目前已经能透过分析基因，找出每个人着床窗口时间，这个由西班牙Igenomix公司发展的技术称为「子宫内膜容受性分析」(ERA)，取子宫内膜细胞进行248种基因检测，精准告诉你该在服用黄体酮后几个小时移植。
 
一般医生经验法则是服用黄体酮后120小时移植，但Igenomix公司收集了全球超过45000件的检体后发现约有30%的人在错误的着床窗期进行植入，这个比例吓人的高，你能想象当你好不容易做完一系列检查确定子宫环境正常，没有息肉、肌瘤、坏菌来捣蛋，又辛辛苦苦的取卵养成好囊胚，有些人还做了三代PGS找到了染色体健康的囊胚，却在错误的时间移植而失败，让之前付出的时间、金钱、还有期待都付之一炬多可惜！
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除了着床时间以外，影响着床成功与否的因素还有這些：
1.免疫排斥：导致胚胎无法着床或着床后无法顺利发育。
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2.子宫结构异常：子宫纵隔、单角子宫、双角子宫等。
 
3.输卵管阻塞：都做试管了还管输卵管通不通？如果输卵管阻塞可能会有发炎或病菌影响胚胎，或积液可能把胚胎冲走。
 
4.子宫内菌象不佳：子宫就像我们睡觉的房间，如果里面很多尘蹒一定睡的不安稳，同样的，子宫内有一些好菌的存在，如果好菌不够多或是坏菌太多了，都可能让胚胎无法顺利着床。
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若想順利懷孕，記得要把這些懷孕路上的障礙都清除。但這麼多種檢查都得全做嗎？送子鳥生殖中心主推「個人化精準試管嬰兒」，會依照每個人的年齡、AMH、求子歷程等做全方位的評估，再給出最適合的建議，並不是多就是好，適合自己最重要喔！才能盡快、愉快用最佳的性價比完成當爸媽的夢想！
 
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文内研究出处：A Randomized Trial of Endometrial Scratching before In Vitro Fertilization. Sarah Lensen et al. The New England Journal of Medicine  380(4):325-334, January 2019