随着生活型态，饮食习惯的日渐西化，乳癌越来越多。目前乳癌发生率为台湾女性好发癌症的第一位。相较于欧美国家，台湾乳癌患者的年龄层分布较显年轻，对病人的冲击也较大。

 

生育年龄的罹癌女性成功战胜疾病，使生命得以延续。尽管抗癌成功之后少部分女性仍可能自然怀孕，但大部分女性却因治疗过程中必须使用有性腺毒性 (Gonadotoxi) 的化疗药物造成生育能力下降。随之而来，即刻抑或长期的影响，不外乎一致地都造成卵巢存量下降，最后面临的是早期卵巢衰竭 (Premature ovarian insufficiency)。

 

许多生育年龄的女性在确诊罹癌之时都尚未开始组织自己的家庭，但在面临生命存活的关键，使用有性腺毒性的化疗药物，成为了无法避免的必要之恶。现今医学发展迅速，癌症不在是过去的不治之症，如乳癌如果能早期发现，5年存活率更可达90％以上。

 

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因此在确诊罹癌之时，生育能力评估及生育能力的保留与否已成为当今癌症标准治疗的一部分。

 

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美国临床肿瘤医学会 (ASCO) 在2018年发表了有关癌症病患生育力保留最新治疗方针。文中提到健康照护者须「尽速」与生育年龄罹癌病患讨论有关癌症治疗后可能面临的不孕症问题以及生育保留的可能性。而冷冻精虫、卵子及胚胎应被视为生育保存的标准治疗方式。对于生育年龄罹癌的女性来说，冷冻卵子和胚胎都是保存生育能力的一种方式。以台湾现行的生殖法规来说，尚未有婚姻关系的女性无法施行冷冻胚胎。

 

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目前，冷冻卵子就是保存生育能力的最好方式

 

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在决定是否进行生育保留的同时，患者的心里一定有很多疑虑！特别是乳癌及妇产科相关的癌症都属于雌激素敏感 (Estrogen-sensitive) 的癌症，在冻卵冻胚的治疗过程中，卵巢刺激的药物会使体内雌激素浓度大量上升，体内高浓度的雌激素是否会增加癌症复发的机率？进行冻卵冻胚是否会延误癌症的治疗？

 

美国临床肿瘤医学会在2018年治疗方针中也同时为大家解答这部分的疑虑。文中指出，过去研究证实以芳香环酶抑制剂为基础的卵巢刺激疗程 (Aromatase inhibitor–basedstimulation protocols) ，将体内雌激素浓度控制近乎生理浓度，并不会增加癌症复发的机率。

 

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另外，Random start的卵巢刺激疗程提供了更弹性疗程方案，不像以往需要配合月经周期进行治疗，在经期任何时间点都可以马上进入疗程。

 

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纵使癌症化学治疗已迫在眉睫，生育保留疗程也可以在两个星期内完成。2017年也有学者发表Random start的卵巢刺激疗程并不会延误第二或三期乳癌病患进行前辅助性化学治疗 (neoadjuvant chemotherapy)。

 

罹癌或许是人生中黑暗的时刻，但黑暗终究会过去，如何在走过人生幽谷后能继续成就属于自己完整的未来？的确是需要谨慎思考的问题。如果孩子是您未来的一部分，请勇敢地给自己一个成就未来的机会！

 

让我们陪妳一同勇敢。

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References:

• 财团法人台湾癌症基金会

• Fertilitypreservation for patients with cancer: American Society of Clinical Oncologyclinical practice guideline update. J Clin Oncol. 36:1994-2001, 2018 

• Chien AJ,Chambers J, Mcauley F, et al: Fertility preservation with ovarian stimulationand time to treatment in women with stage II–III breast cancer receivingneoadjuvant therapy. Breast Cancer Res Treat 165:151-159, 2017

• Cakmak H, Rosen MP: Ovarian stimulation incancer patients. Fertil Steril 99:1476-1484, 2013