内膜薄不用怕 PRP有办法

01 / 09 / 2020

内膜薄不用怕 PRP有办法

研究发现子宫内膜的厚度过薄（≦7mm以下），会有以下状况

▼ 胚胎较接近氧量高的内膜基底层
▼ 体内的VEGF表现量显著下降不利于血管生成，血流量改变
▼ 免疫反应活跃
▼ 抗氧化能力下降

这些状况除了影响受孕外，早期妊娠流产的机率也会大为提高。

在所有可以用来评估子宫内膜的方法中，子宫内膜的厚度是最简单而可靠的方式，常见会导致子宫内膜厚度太薄的可能原因有：

▼ 多次人工流产(伤害子宫内膜基底层，造成子宫内膜无法正常增厚)
▼ 高龄(月经量开始减少)
▼ 子宫畸形(先天性较难被治疗)
▼ 黄体功能不足
▼ 内分泌失调(子宫内膜无法顺利增长稳定存在)
▼ 子宫腔曾经手术
▼ 子宫内膜异位
▼ 排卵障碍

这8個情形都有可能影响子宫内膜的生长。然而在台湾不孕症的治疗中，卵巢功能衰退女性可受赠卵子、无精症男性可选择受赠精子，但着床环境有状况者(子宫型态异常、内膜过薄...) 受限于法规无法采代理孕母方式协助，且着床机制复杂难以预测，所以胚胎着床的问题成为一项重要的课题。

目前针对胚胎植入前的内膜调理多以HRT(贺尔蒙替代疗程)进行，直接提供雌激素药物增加体内浓度或施打排卵针剂的方式诱导自体的雌激素生成，并搭配低剂量阿司匹林药物以增加子宫血流来达到促进内膜增长的目的；2018台湾生殖医学会议中，亦有实验室与我们分享尝试以自体PRP(血小板血浆注射疗法)直接注射于子宫内的效果:

收案2017.08~2018.06预进行解冻胚胎植入客户共31位，其中有4位因反应不佳取消植入

疗程步骤：利用自己的血液分离出血小板，再把血小板所含的生长因子(例如VEGF/Vascular endothelial growth factor; PDGF/platelet derived growth factor萃取出来，注射至子宫腔内，促进子宫内膜的生长。

结果发现经2次的PRP infusion后平均内膜由6.4±0.9mm提升至8.7±1.2mm(左图)且这些经历过多次植入落榜的客户藉此疗程可达到34.6%的临床怀孕率及26.5%的着床率(右图)。

研究发现经注射自体PRP的方式确实可有效提升内膜厚度，且PRP是经自体周边血搜集浓缩而来，所以可将诱发免疫反应的风险降至最低，不失为薄内膜族群治疗的有效方式，但此方式近几年才开始应用于难孕症治疗，结果仅追踪至怀孕率，且高达44.4%的流产率是否反应了内膜厚度增加了但质量仍不如预期? 值得我们再对于此疗法的机制及作用多做了解及持续关注，期望将来能达到更好的疗程效果。

分生学术组顾问Eric评论

卵子、精子、子宫是成功怀孕的基本三要素，其中子宫的环境可藉由子宫镜确认其是否有瘜肉或沾黏等干扰着床的因素，最佳着床时间可藉由子宫内膜接受度分析(ERA)找出，免疫排斥可由自体抗体检测得知一二。而子宫内膜厚度与怀孕的相关性如文中所述，内膜厚度的调整除了常用的贺尔蒙替代疗法(HRT)之外，针对内膜过薄(<7mm)的族群，可以尝试使用排卵针剂(COH-FBT)或是PRP来使内膜增厚。
送子鸟引进PRP技术后，截至2019年3月有7位使用PRP的客户进行植入，3位怀孕，怀孕率42.9%。
PRP在许多医疗领域可见其治疗的效果，然而有血小板功能障碍、血小板减少症、低纤维蛋白原血症、正在接受抗凝血治疗、败血症、癌症等的患者，则不适用于PRP的疗程。

＊医疗行为需与医师讨论进行，本篇文章仅反映当时治疗状况与建议

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