每一个难孕的客户最想得知的答案是如何创造高怀孕率的试管婴儿，花了一大笔钱，总是希望能一次就成功，在这么多项的检查之中，到底有哪些检查项目是我需要的? 我该做吗? 个人化试管婴儿告诉你，医疗没有绝对的答案，只有经过非引导性咨询，双方皆同意的方案，才是最佳方案。
 
本篇来探讨最近最火红的第三代试管普拉斯(PGS+ERA)，何谓第三代试管普拉斯呢?即是透过体外受精的方式，将精卵在体外结合后，培养成的胚胎，再经过染色体筛查(PGS)，确定是植入染色体正常的胚胎；并且藉由基因表现的分子平台找出母体子宫内膜最佳着床窗期(ERA)，于此时间进行个人化植入(personalized embryo transfer, pET)。
 
在2019年的台湾生殖医学演讨会里提到了以下数据，约有42%的试管婴儿失败是因为胚胎染色体不正常造成，12%是来自于着床窗的不同，18%是胚胎染色体异常加上着床窗的错误，剩下来的28%为其他尚待查明原因，如下图。
而造成胚胎染色体异常最主要的原因通常来自高龄卵子在减数分裂时的错误，而非传统大家认为的来自父母亲的染色体遗传。第二大原因即是因为胚胎着床窗的不同，一个成功的试管婴儿，除了要有正常的胚胎染色体外，还要在对的时间点植入，即所谓的着床窗(Window of implantation, WOI)。

依据上图可得知，试管婴儿的失败72%是因为染色体异常或是着床窗的不同而造成，故将这2大主因排除后，将可获得较高的成功率。

究竟我适合做三代试管普拉斯(PGS+ERA)吗?下列的图表告诉我们。

• Non-P/Non-E表示未做胚胎染色体检查与未做着床窗检查
• Non-P/E表示未做胚胎染色体检查与有做着床窗检查
• P/E表示有做胚胎染色体检查与有做着床窗检查

 
当卵子年龄>38岁，已可看出植入染色体正常搭上正确着床窗的怀孕率远高于未做胚胎染色体检查与着床窗检查的组别。
 
透过研讨会分享的两张图表，可清楚得知当卵子年龄大于38岁以上，强烈建议进行三代试管普拉斯(PGS+ERA)，可大幅提升怀孕率。
 
而对于卵子年龄小于38岁的呢?依据送子鸟诊所经验，虽然卵子年龄的下降有助于获得较高比例正常胚胎染色体，且着床窗异常比例未明显提升(与高龄组比较)，但谁想当个赌徒呢?若想拥有9成以上的把握，进一步的检查未尝不可，且高达72%的试管婴儿失败是因为胚胎染色体与着床窗。归纳整理下列准则供大家参考，挑选最适合自己的方案，考虑手上的筹码(胚胎数)与心理、金钱因素，挑选最佳的个人化试管婴儿。
 
以下整理强烈建议采用第三代试管普拉斯(PGS+ERA)的客户族群：

• 肥胖(BMI>=30)
• 子宫内膜过薄(<6mm)
• 曾经试管失败
• 反复性流产
• 高龄(>38yr.)
• 对自己高要求，追求一次成功客户
• 胚胎稀少且珍贵，以不浪费胚胎为原则

试管婴儿的高怀孕率又更往前迈进一大步，此乃归功于事前的检查充足，如下：

• 输卵管摄影
• 子宫镜检查
• 免疫检查
• 着床窗检查
• 胚胎染色体检查

 
以上几项，您缺少了哪几项呢？做足了关键的一步，都是更往成功迈进。

李孟儒 医师评论

• 个人化精准医疗最重要的目标，就是针对每个人独特的情况，选用最适合的方案。而这个方案要如何决定呢?首先，医疗团队要先了解个人有哪些医疗需求，针对每个人的特殊状况分析各种方案的利弊得失，最后选出对个人最合适的方案。
• 三代试管普拉斯(PGS+ERA)，是针对曾经试管失败所设计的最佳方案。根据送子鸟生殖中心院内统计，试管婴儿失败的原因有七成以上是胚胎染色体异常或着床窗时间异常造成。因此，利用胚胎着床前基因筛检(PGS)选出染色体正常的胚胎，子宫内膜容受性检测(ERA)找出正确的着床窗时间，两者相加之后达到相乘的效果，有机会大幅提高怀孕的机率。
• 不过，有些难孕夫妻并不想要失败后才来做三代试管普拉斯，而是选择「超前布署」，直接进入三代试管普拉斯疗程。当然，只要尽量衡量过所有想得到的利弊得失，超前部署也是一种很好的选择。我们也会全力支持这样的决定，陪伴大家尽快达到家有孩子的幸福梦想。

感谢Daisy的心得分享，也期待每年都能在台湾生殖医学会分享更多送子鸟的成果，互相切磋一起进步，创造一个更美好的未来。