医疗新讯
传递好孕,拉近你我的距离
02 / 19 / 2019
我真的卵巢早衰了吗?
T小姐今年26岁,在十年前因左侧卵巢长了一颗巨大的畸胎瘤,在不得已的情况下,当时医师将左边卵巢切除,现在只剩下右边卵巢持续发挥功能。T小姐结婚之后,心里不由得开始有压力,到底她的生育功能会不会受到之前手术的影响。「王医师,有什么方法可以知道我现在卵巢是不是已经老化了呢?」结果抽血检查发现,AMH不到1,FSH竟高达11.0 mIU/mL。T小姐的卵巢功能跟其他同年龄层女性来比较,确实已经开始衰退。夫妻俩决定直接挑战试管婴儿的治疗。幸运地,她很顺利怀孕了,现在正满心期待宝宝的诞生。

我们要如何知道自己卵巢功能是否衰老,医学有几个检验及检查的方式可以事前预知。
在医学上,要评估卵巢功能有下列几种方式:
  1. 月经周期滤泡刺激素FSH数值
    正常状况下,脑下腺垂体分泌滤泡刺激素,刺激卵巢滤泡生成,进而排卵。由于年龄增长,滤泡数量越来越少,脑下腺垂体必需提高分泌滤泡刺激素,也因此数值便会升高。一般来说,正常范围在3-12 mIU/mL以内。然而,这项数值稳定性较不足,会随着每个周期而有所变化;换言之,这个周期可能偏高,下个周期可能在正常范围内,但如果曾经偏高过,也代表说卵巢功能已经开始走向衰退的方向。至于是不是一定要在周期的第三天抽血,事实上并不然;只要在月经的第1至3天,都一样准确。
  2. 抗穆勒氏管贺尔蒙(Anti-Mullerian hormone, AMH
    这种贺尔蒙主要是由卵巢内的小滤泡所分泌,小滤泡数目越多,血清中抗穆勒氏管贺尔蒙浓度越高。目前所有专家皆认为,AMH是代表卵巢内卵子的库存量;AMH浓度越高,代表卵巢内卵子数量越多。而AMH值会随年龄而变动,年龄愈高,AMH愈小,到达更年期时几乎降至0。如果曾接受卵巢手术,因卵巢组织部份切除后,会使AMH值变低,有些先天因素也会使AMH值较低,如透纳氏症候群(Tuner's syndrome)患者。另一方面,如果数值超过7ng/ml以上,很可能反映的是多囊性卵巢的特征。通常AMH较不受时间影响,不会随着周期而有所变动,相较于FSH,它的变异性较低。不过要了解的是,AMH只是反映卵巢内卵子库存量,并不会影响怀孕的机率,如果要比较「质」跟「量」,FSH所代表的卵子质量,一定是优于AMH所代表的量。而且AMH在人工受孕或试管婴儿治疗上,所代表的意义是所刺激排卵获得卵泡的数量,如果是2ng/ml以上算是正常现象;1至2之间则代表刺激排卵数量可能不到10颗滤泡;小于1ng/ml,则表示可能只有1-3颗滤泡。因此可以让医师斟酌使用排卵针的剂量,以降低反应不如预期的机率,或避免产生卵巢过度刺激症候群。
  3. 抑制素Binhibin B
    女人的抑制素B是卵巢内颗粒细胞所分泌,可以调节脑下垂体贺尔蒙---滤泡刺激贺尔蒙(FSH)的分泌。若月经的第三天的抑制素B小于45(pg/ml),则表示卵巢对于排卵药物的反应可能不太好。这种贺尔蒙也是需要在月经来时的第1至3天检查,才有预测价值,同样地,周期间变异性较大。
  4. 月经周期小滤泡(antral follicle counts, AFC)的数量
    事实上,自出生后大约有两百万颗卵子在卵巢内,直至青春期开始,大约剩下20万颗。每个周期会有定量卵子筛选出来,但进行至排卵期时,最后只有一颗卵子胜出,其他卵子则自动凋亡。因此在月经周期来时,可以以阴道超音波方式检查卵巢内当月卵泡的数量,如果两侧小滤泡数量总量小于4颗以下,则表示卵巢内库存量已经不多,在临床上可以与AMH一起相呼应。
现代人晚婚,生育年龄自然就晚。对于一个女性来说,年龄是影响生育功能的最大因素。妇女年龄越大,卵子质量相对地较差,不仅受精率、胚胎着床率,及怀孕率比较低,而且即使怀孕了,其流产率、胎儿染色体异常比率、生产过程的风险,也较一般年轻妇女来的高。藉由医学的检验及检查方式,可以预前知道自己卵巢功能的状况,也能让正在求子路上的妇女,了解自身的受孕机率。然而,千万不要尽信临床的数值,因为这些指标或是检查结果,只是呈现当下卵巢功能的状况,而不是预测怀孕的结果。只要把握怀孕黄金时间,积极努力不放弃,相信未来幸福的机会并不会太遥远。
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