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05 / 10 / 2019
女性不孕检查
怀孕的过程,是妈妈与宝宝最深的连系,女性的身体是孕育新生命的宫殿,怀孕三要素:卵巢、输卵管、子宫,缺一不可。

针对怀孕三要素的相关检查,在迎接新生命的准备期,妳,准备好了吗?

基本检查1 - 内分泌检查
什么是内分泌检查?
内分泌系统与生殖系统功能息息相关,某些荷尔蒙分泌异常可能会影响排卵功能,若有异常需以药物治疗。

排卵功能三指标:
  • 泌乳激素 (PRL)
由脑下垂体分泌,它与卵巢排卵荷尔蒙互相拮抗,因此太高将抑制排卵,导致不孕。

参考值:
未怀孕妇女通常小于 36 ng/ml。(依本院检验参考值)
过高者建议长期服药控制至怀孕为止。
  • 甲状腺功能 (TSH)
由脑下垂体前叶所分泌。甲状腺功能低下常导致排卵异常,因此不孕的机率较高;
甲状腺机能亢进对怀孕后的母体会造成许多的并发症,如流产、早产,甚至合并子痫前症的可能。

参考值:
准备怀孕的女性建议 小于2.5。
怀孕妇女第一孕期 小于 2.5。
第二孕期 小于 3.0。
第三孕期 小于 3.5。(μIU/mL)(依本院检验参考值)
过高者建议长期服药控制并于孕程持续追踪。
  • 雄性激素 (Testosterone)
正常女性的雄性素浓度只有男性的 5 ~ 10%。适量的睪酮素可促进雌激素的产生,但过量的睪酮素会引起女性不孕,引起的原因多为多囊性卵巢症候群、肾上腺增生或肿瘤等。

参考值:
未怀孕妇女通常 0.06 ~ 0.82 ng/mL。

什么时候可以做检查?
随时皆可,建议可于月经周期第1~3天与卵巢功能同时检查。

我想知道检查过程?
利用抽血即可检验。

基本检查2 - 卵子库存量检查
什么是卵子库存量检查?
女生的卵子于出生时即固定数量,随着青春期到来,年龄渐长,卵子数量却逐年减少……藉由卵子库存量检查,可以知道自己目前的卵巢功能,提供后续治疗的依据。

卵子库存量二指标:
  • 抗穆勒氏管激素 (AMH)
由滤泡所分泌的荷尔蒙,随着卵子数量减少而降低,是评估卵子库存量最重要指标。
AMH < 0.8 0.8-2 2-6 > 6
卵子库存量 不足     充沛
刺激排卵数 < 2颗 < 4颗 4-10颗 > 10颗

AMH与卵巢年龄的关系:
  • 滤泡刺激激素 (FSH)
由脑下垂体分泌,是卵泡发育成长所需荷尔蒙之一,主要促使卵泡发育长大成熟。
在经期1~3天抽血检查,亦可做为评估「卵巢库存量」指标。但须累积2-3次才能较精准预测,若FSH>10 mIU/mL,代表卵巢功能明显衰退。
(注:对曾经卵巢手术过或子宫内膜异位症之患者,FSH较缺乏参考性)
 
FSH mIU/ml < 8 8~10 10~12 12~25 > 25
卵子库存量 丰富 轻度衰退 中度衰退 严重衰退 接近停经
刺激排卵数 > 10颗 10 ± 2颗 < 8颗 < 5颗 0~1颗

什么时候可以做检查?
建议于月经周期第1~3天进行检查,也可同时检验内分泌功能。

我想知道检查过程?
利用抽血即可检验。

基本检查3 - 子宫输卵管摄影
卵管是精虫与卵子想遇的鹊桥,因此输卵管畅通与否会决定后续的治疗方向。若是畅通,可选择简易辅助受孕或人工受孕;若有阻塞或水肿现象,不仅会增加子宫外孕的机会,这些内涵发炎物质的液体若流入子宫腔,将影响胚胎的着床与发育。建议最佳的处理方式是将阻塞积水的输卵管做截断或切除,并利用试管婴儿技术,提高成功受孕的机会。
 
如何知道输卵管健不健康?
健康输卵管须具备三要件:畅通、无沾黏、纤毛上皮细胞正常。
要确认输卵管是否「畅通」有以下方式:

 
什么是子宫输卵管摄影?
利用X光观察输卵管是否通畅及子宫构造是否异常,准确率达90%。



什么时候可以做检查?
建议在月经周期 7 至 11 天进行检查(月经干净时),若于第12天之后检查,此周期需避孕。
 
我想知道检查过程?
医师由阴道经子宫颈将显影剂缓慢注入子宫腔内,再由X光照射观察显影剂分布情况,检查约5-10分钟结束,当天即可知道结果。
 
检查过程会不会痛?
检查过程会有轻微疼痛感,或是腹部酸胀感。我们安排于检查前1小时先服用预防性止痛药,将可能的疼痛感降至最低。当输卵管有阻塞或是子宫内膜异位症者,疼痛感觉可能较明显。
另外由于输卵管近端存在着生理性括约肌,太过紧张会收缩,造成假性堵塞结果,所以在检查过程中请尽量放松心情。
此检查具有为侵入性,检查后可能会出现少量出血,腹痛、腰痛、头晕…等症状,约2~3天即可缓解,不必担心。若出现感染、过敏之情形请尽量速回诊治疗。
 
我已经准备做试管婴儿是否可以不做这项检查?
虽然试管婴儿不需用到输卵管,但此检查还可看出输卵管是否有水肿,若有积水可能对胚胎有害,干扰着床。
所以此项检查还是必要的喔!
 
检查结果异常该怎么办?
检查结果可分为下列几种情况:
检查结果 处理方式 建议疗程
输卵管两侧阻塞 近端阻塞可不处理
远程阻塞建议结扎
试管婴儿
输卵管一侧阻塞 近端阻塞可不处理
远程阻塞建议结扎
简易辅助受孕
人工受孕
试管婴儿
输卵管水肿 建议结扎,
以避免影响胚胎着床
试管婴儿

输卵管为什么会阻塞或水肿?
导致输卵管阻塞或水肿最大的元凶为披衣菌感染造成的慢性骨盆腔炎。其他可能的原因包含外科手术的沾粘、细菌感染、子宫内膜异位症…等。
建议您平时保持干爽、穿着宽松衣物,勿过度清洁、勿使用护垫,就可减少感染的机会。

基本检查4 - 阴道超音波检查
什么是阴道超音波?
利用超音波方式,观察女性子宫、卵巢、及输卵管构造。也可以预测排卵日、测量子宫内膜厚度等,是个应用范围相当广的基本检查喔!
 
什么时候可以做检查?
女性的超音波检查是需要配合月经周期的,在不同时间可以检查不同重点:
月经天数 检查重点 检查目的
第1~3天 前期小卵泡及卵巢大小 卵巢功能评估
第12天 卵泡大小及数目 预测排卵日
第12天 子宫内膜厚度 胚胎着床环境
月经干净时 子宫构造及大小 胚胎着床环境

我想知道检查过程?
如同一般内诊方式,医师轻柔缓慢地将超音波探头置入阴部,检查时间约3分钟,过程中如有不舒服都可立即反映。
温馨小叮咛:
阴道超音波检查前请先上化妆室将尿液排空。
超音波是快速且方便的检查技术,可供临床结果参考,但仍有一定程度的影像误差,医师需参考其它检查,才能帮您确诊喔!

 
高阶检查1 - 子宫镜
什么是子宫镜检查?
利用内视镜「直接观察」子宫腔之环境是否适合胚胎着床


※ 子宫腔是胚胎着床最重要的地方,这项检查为试管婴儿之必要检查。

什么时候可以做检查?
建议在月经周期7至11天进行检查,因此时子宫内膜较薄,有利于检查准确度。
为减少您来诊次数,也可以选择于取卵手术当天一并检查。

我想知道检查过程?
全程医师操作仅需 3 分钟,不用麻醉,检查后平躺休息 5 至 10 分即可回家,除非发现异常需治疗时,则会充分告知再进行麻醉,治疗后休息 1 小时即可回家。

不用怕!这是极细的3mm的内视镜
 
高阶检查2 - 三合一内诊
什么是三合一检查?这些菌对我的健康有什么影响吗 ?​
 
  • 细菌培养
正常情况下,女性生殖道有益菌保护,当免疫力下降时坏菌会趁机滋生,导致生殖系统发炎。
  • 披衣菌DNA检测
造成输卵管水肿及慢性骨盆腔炎,严重感染时更可能会造成输卵管阻塞与沾粘。
  • 人类乳突状病毒DNA检测
为子宫颈癌主要致病病毒,影响女性健康与生育能力。

为什么要做这项检查呢?
女性生殖系统发炎可能导致生殖系统慢性伤害,造成降低受孕力与增加外孕机率。

什么时候可以做检查?
月经周期第7至11天,通常合并子宫镜一起做。

我想知道检查过程?
利用内诊方式,以无菌棉棒在子宫颈口采检,过程快速。报告结果须等二至三周时间。

高阶检查3 - 自体免疫检查
什么是自体免疫检查?
少数人的免疫系统会攻击自己的胚胎,造成胚胎无法着床或反复流产。

用抽血检查即可知道体内是否具有特殊抗体。

我需要做这种检查吗?
  • 不明原因不孕、高龄、卵巢早衰(老)、体质过敏者
  • 反复性流产(习惯性流产)
※ 反复性流产定义: 怀孕未满20周流产2次以上。

以上只要有任一项符合,建议您做自体免疫筛检。

什么时候可以做检查?
由于免疫治疗需长期服药控制,建议于进入试管婴儿疗程当天进行检查,亦可在植入前追踪免疫指标。

检查项目有哪些?
  • Stork-Auto3
包含:Anti-ATA、Anti-TPO、Anti-ENA
适用对象:初级难孕评估
  • Stork-Auto-RA(New)
包含:Anti-ATA、Anti-TPO、Anti-ENA、Anti-B2 glycoprotein IgM、Anti-B2 glycoprotein IgG、Anti-Cardiolipin IgM、Anti-Cardiolipin IgG、Lupus anticoagulant
适用对象:难孕且并有两次以上流产病史
报告结果皆须等一周时间。

温馨小叮咛
当筛检结果有疑虑时,建议安排至免疫科做进一步确诊,目前免疫疾病大部分可投药控制。
保持轻松愉悦的心情与规律的生活作息是与免疫系统和平共处的不二法门。

延伸阅读:反复流产的凶手,原来是免疫系统在作怪
 
高阶检查4 - 血液染色体
什么是血液染色体检查?
利用抽血方式,检测父母染色体是否异常。

 
我需要做这种检查吗?
爸爸妈妈的染色体正常与否,影响胚胎是否能顺利发育,根据统计,70%以上的流产与胚胎染色体异常有关!
以下只要有任一项符合,建议加做血液染色体检查。
  • 不明原因不孕、精虫质量不佳、无精症
  • 累计植入4颗好囊胚或2颗染色体正常的囊胚未怀孕
  • 反复性流产(习惯性流产)

※ 反复性流产定义: 怀孕未满20周流产2次以上。
 
什么时候可以做检查?
任何时间皆可,且无须禁食禁水。报告结果须等二至三周时间。
 
高阶检查5 - 子宫内膜容受性分析
什么是子宫内膜容受性分析(Endometrial receptivity analysis,ERA)?
利用内诊采集「子宫内膜」的细胞并透过基因体学分析胚胎最佳的着床窗口。

为什么要做这项检查?
子宫内膜在每个月经周期仅有一段特殊时期(Window of implantation, WOI, 着床窗口) ,才具有接受胚胎着床的能力。针对反复着床失败的个案,着床窗口可能有提前或延迟的现象,透过分析子宫内膜基因体组成,调整植入时间,可有效改善胚胎植入后成功着床的机率。

适合对象:
建议
  • 年龄超过43岁。
  • BMI大于30。
  • 内膜厚度小于7毫米。
  • 35岁以下或卵子受赠者累计植入一次未成。
  • 累计植入一颗染色体正常囊胚失败。

强烈建议
  • 35岁以下或卵子受赠者累计植入两次未成。
  • 累计植入两颗染色体正常囊胚失败。

※ 检查前建议排除子宫、输卵管环境、三合一检查、自体免疫等因素。
 
什么时候可以做检查?
根据个别情况由医师建议最佳的切片时间,多为月经周期第18-21天,此为检查周期不会进行胚胎植入。
 
我想知道检查过程?
检查当天不需麻醉,由医师使用一根细长的软管,由阴道进入子宫采集子宫内膜细胞,采样当下可能有些许不适,结束后可能有少量出血情形,此为正常现象不需担心。报告结果须等14个工作天。

延伸阅读:
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