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06 / 03 / 2019
睪丸取精(Testicular Sperm Extraction,TESE)
不孕症夫妻中男性不孕的因素也是一件值得探讨的事物,而男性不孕中最常见的则为无精症,当精虫的制造及运输出现了问题,就会产生无精症的可能,因此无精症发现的原因对于后续的治疗占一关键因素,成因如下:

 
对于非阻塞性无精症病患而言欲进行辅助生育技术的解决方法必须经由TESE方式来取得精虫,若由睪丸切片来分类,可分为诊断性及治疗性两类:

 
而睪丸病理切片分类如下图四种:分类为Normal及Hypo-spermatogenesis两类时通常进行手术时可以找到精虫的机会大为提升,Maturation arrest及Sertoli cell only两种通常找到精虫的机会不高。

 
显微手术在男性不孕症的应用一般可分为两类:一为诊断性、二为治疗以睪丸显微探查精子萃取术(microdisseection-TESE)为例,适用于Klinefelter's syndrome及非阻塞性无精症病患,Klinefelter's syndrome患者中精液一般无精虫存在,但有部分患者可找到具潜力的曲精细管,一般挑选曲精细管会以纱布线条做为对照,≧300μm通常机会较高,如下图所示:

 
以上述方式仍有40-50%的机率无法找到精虫,因此在进行micro-TESE的同时进行Touch print smear病理诊断,可提供辅助决定应于什么时间点进入试管婴儿疗程。
 
Touch print smear进行方式如下:

 
利用Touch print smear sperm retrieval rate:
 
Hypospermatogenesis 100
Maturation arrest 50%
Leding cell predominant and tubular hyalinization 23.8%
Sertoli cell only 33.3%
 
随着辅助生育技术日益进步,男性不孕的治疗若能有更多的新突破及发现,相信可以降低男性面临手术时所要面对的紧张及疼痛感,亦能做为欲进行试管婴儿一种选项。
 
 
胚胎师Ian的分享
非阻塞性无精症,还是有机会取得精子供试管疗程。不过有时还是得经由显微手术诊断(Diagnostic Microdissection TESE)确认后,才会知道是否取得到精子。
 
为使手术有效率进行,一般若有无精症患者,会建议夫妻同时双方面评估,太太做完取卵前评估后,始得进入取卵疗程,取卵当天,才由先生进行治疗性显微手术取精。若取得精子,可直接用新鲜精子进行单一精虫显微注射(ICSI)。若取无精子,可先将卵子冷冻,之后再讨论是否使用精子银行。妥善的疗程规划可节省先生进行二次手术的时间。(卵子冷冻技术纯熟下,可将诊断性手术与治疗性手术合而为一),使用新鲜取得的精子,也可供胚胎师们在挑选精虫上,有较多的胜算比挑选出那得来不昜的好精虫。
 
参考数据:
The Application of Real-Time Testicular Touch Print Smear in Testicular Sperm extraction -IntraCytoplasmic Sperm Injection Treatment for Non-obstructive Azoospermia and Psychological evaluation for patients with male infertility. I-Shen Huang,William J.S.Huang
Surgical sperm retrieval,micro TESE,and What do I treat for patient with male infertility. William J.Huang
 
 
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