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04 / 24 / 2019
冷冻胚胎/卵子好不好? 玻璃化冷冻技术大解密
随着生殖医学技术持续发展,冷冻技术已成为试管婴儿疗程的基本配备。不论是想先保有未来生宝宝的希望,或者在试管疗程中避免卵巢过度刺激(OHSS)的风险,卵子或胚胎采取冷冻保存都是最佳方案。然而当听到冷冻胚胎/卵子这样的字眼时,这样的疑问是否也在您心中盘旋呢?
「医师,请问一下胚胎会不会因为冻太久而有耗损?」
「那冷冻,会不会对宝宝有伤害啊?」
 

对于冷冻技术的担忧与疑问声不时在诊间、咨询室出现,到底冷冻保存技术对于一颗颗的心血结晶会不会有影响呢?
答案是不会的。
为了提升卵子、胚胎解冻的存活率,冷冻技术已由过去的「慢速冷冻 (slow freezing)」演进到现在的「玻璃化冷冻(vitrification)」。

何谓玻璃化冷冻呢?
玻璃化冷冻其原理是利用浓度更高的冷冻保护剂(DMSO 、EG、sucros) 采取快速的降温(>20,000℃/min)的方式,将细胞内水份脱水至细胞外,细胞内的物质瞬间变成高黏稠固态的非结晶玻璃状物质,因为冷冻过程非常急速,使细胞内冰晶来不及形成就被冰冻起来,降低冰晶对细胞的伤害的可能性,再直接将细胞置入-196℃的液态氮中保存。 (*玻璃化指的是一种介于液态与固态之间的状态,在此型态中,没有任何晶体结构的存在。)




而胚胎玻璃化冷冻储存时间的长短,到底会不会影响到宝宝的健康呢?
 
从2009迄今诸多研究结果都指出,不论冷冻保存时间为多久,胚胎解冻植入后的着床率(IR)、怀孕率(PR)、临床怀孕率(cPR)、活产率(BR)都没有统计上的差异。且相较于新鲜植入周期结果而言,玻璃化冷冻储存并不会增加胎儿异常的机会。
 
送子鸟于1999年诞生了第一位冷冻宝宝,更在2006年引进了崭新的玻璃化冷冻,而在技术成熟的状况下,冷冻卵子解冻存活率达90%以上、胚胎解冻后的存活率则高达95%以上(见下表1); 根据院内的统计结果显示,新鲜卵与解冻卵受精养囊并无统计上的显着差异(见下表2);新鲜植入胚胎与解冻植入的胚胎,在着床率、怀孕率、活产率上,都没有统计上的差异,解冻植入的怀孕率、着床率,反而有增加趋势(见下表3)。

有人疑惑,解冻胚胎植入的怀孕率为何比新鲜胚胎植入来的高?猜测原因可能和移植周期有关,以往新鲜胚胎移植是无论移植周期内膜状况或内分泌状况是好是坏都不得不移植,可调整的有限。而解冻囊胚植入让胚胎植入可以根据个人情况安排,比较有弹性。母体个方面都调整到最佳状态时再安排植入,好孕就会降临,这或许就是解冻胚胎植入的怀孕率反而比较高的原因吧。


表1 卵子与胚胎解冻存活率


表2 新鲜卵子与解冻卵子的受精率、D3好胚胎率、D5好囊胚率比较


表3 新鲜胚与解冻胚的临床怀孕率、着床率、活产率比较

*临床怀孕率(cPR):胚胎移植后16天血液检测阳性道德比率。(β-HCG阳性就算)
*着床率(IR):指B超下至少可见一个胎心的比率
*活产率(BR):顺利活产宝宝数与植入胚胎数的比率
 
进入试管婴儿疗程后,新鲜植入胚胎已不再是唯一的选择,玻璃化冷冻技术造福了许多的求子朋友,在保存生殖细胞的同时,对于后续的怀孕、胎儿健康研究显示都不会有负面的影响,是一个安全且适合长期保存胚胎的方法。
 
那么,有哪些人适合将卵子或囊胚玻璃化冷冻呢?
1.暂无生育计划,预存生育力
假如尚且单身,与其为了尽快结束单身生活而随便凑乎过日子结婚,不如先冻卵,Mr. Right是需要相伴一生的人,需慢慢找。
假设年轻的你们虽然已婚,近期只想忙于事业,生育大事先缓缓再说,但又不想未来在求子这条路上走的太辛苦。

2.卵巢过度刺激高危险群
卵巢功能尚好,无奈无法自然怀孕必须通过试管婴儿怀孕者,比起传统试管疗程当周期促排当周期新鲜胚胎植入容易引起卵巢过度刺激,冷冻囊胚让促排周期和囊胚移植周期分开,大幅度降低卵巢过度刺激的发生。

3.新鲜植入后有多余胚胎者
假如一次促排卵多多,受精后养成多颗囊胚,在第一次新鲜囊胚植入后仍有多颗剩余囊胚,每一颗囊胚都代表着一个新生命,不如先冷冻起来预存第二胎计划。

4.植入周期,条件不佳。
成功有三要素:天赋、机遇和努力,那么怀孕呢?怀孕也有三要素:健康的子宫、精子和卵子。后两者依照目前的医学科技能改变的有限,但是第一项我们可以调节。促排周期引起过度刺激、内膜条件不佳(过薄)、内分泌激素紊乱、身体不适等无法当周期顺利移植;亦或者新鲜移植周期胚胎发育缓慢,与母体调节不同步,必须先冷冻囊,待下一个周期再进入解冻胚胎移植。各项指标都正常,怀孕几率才会高。

5.送子鸟特有合卵合胚策略
以往传统试管,促排、取卵、移植都在同一个周期完成,辛苦程度和压力自不用说。送子鸟生殖中心体恤求子路上准妈妈的辛苦,独创合卵(收集卵子)、合胚疗(收集胚胎)。当卵巢功能明显衰退,卵巢库存已下降不比同年龄其他女性,且每次疗程可获得的卵子数目通常低于五颗,此时建议采用采用合疗策略,利用多次疗程的累积以达同等效益。

6.胚胎需等待PGS(着床前染色体筛检)/PGD(着床前遗传诊断)ERA(子宫内膜接受性分析)报告者
第三代试管婴儿学名“着床前染色体筛检/着床前遗传诊断”,简称PGS/PGD。送子鸟独创的三代普拉斯(PGS+ERA) 精准植入带来的高怀孕率,这些都需仰赖现代医学技术分析,PGS/PGD和ERA报告需要时间,等待报告同时调节身体。
 
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