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07 / 22 / 2020
难孕、反复性流产原因及治疗
不孕症目前在全球仍然是一个高盛行率的问题,不孕症影响了约8-12%生育年龄的伴侣,在某些地区甚至影响高达30%的人口。统计数据显示,在已婚妇女中,原发性不孕症发生率依女性年龄也有所不同,15-34岁发生率约为7.3-9.1%,35-39岁约为25%,40-44岁约为30%。

造成不孕症的成因有很多,其中男性因素约占26%;女性因素排卵功能异常占21%,输卵管问题占14%,子宫内膜异位症占6%,性交困难占6%,子宫颈问题占3%;不明原因占28%。

临床纪录中大约有15-25%的女性曾经经历过流产,其中大部分的流产都发生在怀孕10周之前,主要因染色体的问题造成。然而,「反复性流产」(Recurrent pregnancy loss, PRL) 是一个不一样的疾病,反复性流产的定义是必须有两次以上流产的经验。其中约5%的女性有过两次流产经验,只有1%的女性经历过三次以上。

造成反复性流产成因有很多,主要有基因、年龄、抗磷脂质症候群(Antiphospholipid syndrome, APS)、易血栓形成体质(Thrombophilias)、贺尔蒙或是代谢性疾病、感染、自体免疫、精虫质量及生活型态等问题。这边我们主要举出三篇比较有代表性的临床治疗方针(2017年欧洲生殖医学会ESHRE、2013年美国生殖医学会 ASRM及2011年英国皇家妇产科RCOG),统整及探讨其对于反复性流产的风险因子及相关治疗方针。
 
ESHRE 2017
风险因子
  女性年龄、解剖构造、抗磷脂质症候群、胚胎、内分泌、基因、生活型态
相关治疗
生活型态 健康饮食、戒烟酒
平衡型转位 ・遗传咨询
・考虑试管婴儿及胚胎着床前染色体筛检
易血栓形成体质 不建议。
除非有足够证据建议治疗
免疫/抗磷脂质症候群 ・低剂量阿司匹林 (每天75-100mg):准备怀孕之前
・预防性肝素治疗:验孕阳性
内分泌 ・甲状腺低下:补充甲状腺素 (Eltroxin昂特欣锭)
・补充Vit D
・高泌乳激素血症:降泌乳激素药物 (Bromocriptine)
结构 无足够证据建议治疗
不明原因反复性流产 不建议进一步治疗
后续追踪 支持性疗法
 
 
ASRM 2013
风险因子
  解剖构造、抗磷脂质症候群、胚胎、内分泌、基因、生活型态、遗传性血栓疾病
相关治疗
生活型态 -
平衡型转位 ・遗传咨询
・考虑试管婴儿及胚胎着床前染色体筛检
易血栓形成体质 -
免疫/抗磷脂质症候群 ・低剂量阿司匹林 
・预防性肝素治疗
内分泌 需治疗甲状腺功能异常、糖尿病及高泌乳激素血症
结构 考虑手术处理
不明原因反复性流产 温柔与爱的照顾
并强调将来有50-60%成功怀孕的机率
后续追踪 温柔与爱的照顾
必要时心理咨商
 
 
RCOG 2012
风险因子
  女性年龄、解剖构造、抗磷脂质症候群、胚胎、内分泌、基因、免疫、生活型态、易血栓形成体质
相关治疗
生活型态 -
平衡型转位 ・遗传咨询
・考虑试管婴儿及胚胎着床前染色体筛检
易血栓形成体质 -
免疫/抗磷脂质症候群 ・低剂量阿司匹林 
・预防性肝素治疗
内分泌 无足够证据建议治疗
结构 无足够证据建议治疗
不明原因反复性流产 支持性疗法
后续追踪 -
 
反复性流产的难孕病患一直在生殖医学领域是一个巨大挑战,而这个领域专家们也一直再探究其中可能影响的因素,积极地想提高成功率。其中,血栓及自体免疫方面更是探究的两个重要领域。虽然目前是实证医学的时代,凡事讲求证据,但是每个病患却又都是独立个体,究竟在实证医学和精准医学之下,我们应该如何取得一个平衡,为每一位难孕症患者抽丝剥茧找出反复性流产的真正原因,谋求一个最好的治疗方针?

谨慎地面对每位客户的状况,积极地观察治疗过程,制订最佳治疗方针并谦虚请教各领域的专家,我想这是我们应该积极努力的方向,也才有机会突破现有生殖医学的困境。
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