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传递好孕,拉近你我的距离
03 / 09 / 2020
让子弹飞一会儿 晚点取卵成效佳
难孕这条路上,最难过的是没有一颗染色体正常的囊胚可植入,尤其是卵巢功能衰退的高龄族群,所以如何提高胚胎染色体整倍率一直是胚胎师们心心念念的课题。在胚胎发育的过程中,卵子成熟一直是重要的关键,它关系着卵子减数分裂完成、成功受精与否,胚胎染色体异常大多起因于减数分裂时,姊妹染色体未正确位移至精卵合子及极体细胞。一般而言,为了让卵子顺利成熟,以利后续的精卵结合,会在施打破卵针后的34-36小时进行取卵手术,但破卵针注射后36小时卵子就一定会成熟吗? 

于是本篇研究团队去比较34-35、35-36、36-37、37-38、38-39小时间隔所取的卵子,后续所形成的囊胚染色体整倍率分别如下:

 
小时 34-35 35-36 36-37 37-38 38-39
Euploidy 26.7% 36.2% 36.4% 35.3% 42.5%
Mosaicism 15.7% 11.3% 14.4% 14.2% 17.7%
Aneuploidy 57.6% 52.5% 49.2% 50.5% 39.8%
 

明显看38-39小时间隔能提升染色体整倍率。另外为了排除年龄因素、卵巢功能对染色体整倍率的干扰,也去比较分析>38岁和<38岁族群间不同时间间隔,两者都能发现同样的趋势,时间间隔越长,囊胚染色体整倍率就越高,其中<38岁族群当中,38-39小时间隔的囊胚染色体整倍率高达50.8%,而镶嵌型比率群组间则无明显区别:
 
小时 34-35 35-36 36-37 37-38 38-39
Euploidy 31.5% 43.9% 43.0% 40.3% 50.8%
Mosaicism 19.7% 14.9% 18.3% 20.6% 19.5%
Aneuploidy 48.8% 41.2% 38.7% 39.1% 29.7%
 

比较Poor、Normal、Hyper responder族群间也能发现相同趋势,破卵针注射至取卵时间间隔越久,染色体整倍率越高、异常率越低:
 
34-35小时间隔 Poor Normal Hyper
Euploidy 22.2% 27.5% 26.2%
Aneuploidy 55.6% 57.8% 57.4%
 
38-39小时间隔 Poor Normal Hyper
Euploidy 53.8% 44.1% 37.1%
Aneuploidy 30.8% 39.6% 41.9%
 
近年来随着第二代试管婴儿(显微受精,ICSI)及第三代试管婴儿(着床前胚胎基因型筛检/诊断, PGS/ PGD)技术越来越成熟,加上偏极光显微镜(Polarization microscopy)蓬勃发展,除了卵子成熟以外,最佳受精时间也是影响囊胚整倍率因素之一,目前已知卵子纺锤体(Spindle)出现再进行受精,相比于未看见纺锤体时受精,能大大提升受精的成功率,同时也提高形成囊胚的机率。过去仅以第一极体(First Polar Body) 出现与否作为熟卵的指标,但仍有部分熟卵无法成功受精,是否暗示着我们这些看似相同的熟卵其实并不完全一样?

在个人化精准试管婴儿(PP-IVF) 的趋势下,为了让卵子质与量较不理想的客户尽快怀孕,送子鸟已引进了偏极光显微镜,再搭配破卵针注射到取卵时间间隔延长,有助于我们去找到每颗熟卵的最佳受精时间点,提高卵子熟率及受精率,就如同电影片名让子弹飞,让破卵针这颗子弹飞一会儿,等待卵子成熟再取卵,或许就会有更好的结果,让染色体正常的囊胚宝宝早日到来。
 
胚胎师Daisy评论
1.到底打完破卵针后多久取卵才是最佳,每间生殖中心的规画不同。感谢Ryan的分享,从TSRM带回一些不同的观点。依送子鸟经验,打完破卵针至少要满35小时再取卵为佳。尤其在高龄的妈妈身上,卵泡壁的承受力可能不如年轻妈妈,故会担心晚取卵造成卵子已经排出。本篇实验的盲点在于未指出高龄部分>40岁,若晚至>38小时后再取卵,后续状况如何?且晚取卵造成后续一连串像是受精时间都有可能因此受影响。

2.感谢这篇研究带来的想法,让我们知道破卵后到取卵的时间是重要的。依据本院经验如客户此疗程预计冻卵,建议满35小时取卵,37小时将卵丘细胞溶开,38小时将卵子冷冻。若为此周期预计受精,建议满35小时取卵,39小时将卵丘细胞溶开,40小时将做受精,将获得较佳的疗程结果。

3.每一位客户都是独立的,虽然送子鸟有自己专属的一套流程,但当状况不如预期,我们将会进行疗程调整,例如:晚取卵、晚受精、早受精...等。客制化出适合每一位客户的最佳方案。
 

 
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