认识标准试管婴儿
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04 / 22 / 2022
认识标准试管婴儿
自从1978年全球第一位试管婴儿路易斯布朗在英国诞生以来,辅助生殖技术之发展可谓日新月异,每隔几年都有重大突破,例如第三代排卵针问世、培养液及培养技术之突破、冷冻技术之改良…等等,使得试管婴儿之怀孕率持续攀升中,试管婴儿这项技术已成为 21 世纪不孕夫妇求子的最佳选择。然而,一般人对试管婴儿之认知仍披着一层面纱,以致于怀有许多憧憬与误解,本篇仅介绍「标准试管婴儿」来帮助大家对试管婴儿有基本认识,至于其他复杂之技术如辅助孵化术、单一精虫显微受精术、囊胚期培养术…等不在本文讨论之内。

什么是试管婴儿呢?
试管婴儿,确切说是体外受精(IVF,in vitro fertilization)及体外培养;是将卵子与精子取出,在体外(实验室)进行受精及胚胎培养,接着植回母体继续孕育新生命的人工生殖辅助技术。

哪些人需做试管婴儿?
  1. 两侧输卵管阻塞或沾粘者
  2. 中重度子宫内膜异位症患者
  3. 慢性骨盆腔炎导致严重骨盆腔沾粘者
  4. 精虫稀少、无力、畸形或无精症
  5. 精卵有免疫排斥者
  6. 连续 3 至 6 次人工受孕失败者
  7. 积极尝试受孕 2 年以上仍未怀孕者
  8. 35 岁以上之高龄妇女想尽快受孕者
  9. 得知卵巢功能正在衰退中之妇女
哪里可以做试管婴儿?
台湾截至2022年第一季目前评鉴合格之生殖中心有93家(可参考卫生福利部国民健康署网站),为维持一定之施术质量,国民健康署依人工生殖法订有两阶段之评鉴标准,要求生殖中心要有完整的作业流程、疗程信息确实记载、施术结果追踪...等,让民众到评鉴合格中心接受治疗都可获得一定程度保障。不过试管婴儿属高技术门坎之作业,所以即使通过评鉴,各生殖中心的怀孕率仍有落差存在,建议就诊前可多方评估比较,让自己在求子的道路上能尽快、愉快上榜。

试管婴儿可以保证一定怀孕吗?
这是许多准备接受试管婴儿治疗之夫妻最关心的问题 。可惜试管婴儿并非万能,它虽然是最科学且最有效率之人工生殖辅助技术(ART),但每次之怀孕率仍无法达到 100%。仅管数据看起来不是很满意,但其实人类自然受孕的机率只有10~15%,相较之下已大有长进。建议寻求优质的生殖中心进行疗程,每次怀孕率达 50~ 60%,怀孕后子宫外孕机率小于1%,流产率小于 20%,给自己 2 至 3 次的机会,近8成的妇女都可顺利当上妈妈;而高龄妇女或生育条件较不理想者则可能需努力较多次,但最终也是有很高机会可以怀抱成果的。

对某些夫妻而言,可能就差试管婴儿技术辅助那临门一脚,与其宿命的等待或逃避,积极一点通常可以让通往成功的道路更加通畅顺利呦。

我很担心会造成胎儿畸型
截至目前全世界诞生之试管婴儿已超过百万人,在欧盟各国平均每百位新生儿有三位是试管宝宝,据统计先天性异常比率并无特别高,与一般自然怀孕之机率相当,大约是 2 至 4% 。许多人以为试管婴儿违反自然而排斥它,从专业角度思考,如果违反自然绝不可能有如此好成绩,应该说对自然受孕过程了解了,再运用这些专业知识与技术来辅助受孕。

试管婴儿有没有副作用?
以目前技术,除了极少部份人可能在促排后期或胚胎植入一周左右出现卵巢过度刺激症候群(OHSS,主要症状是腹胀、少尿、口渴、腹水、呕吐…等)外,几乎无任何副作用。利用破卵针的调整与冷冻胚胎的疗程策略,更是可以降低过度刺激的发生率至几乎为0%。

做试管婴儿费用大约多少?
一般而言,做一次试管婴儿大约要花费20至22万元不等,费用多寡与病因、诱导排卵方式、排卵针种类剂量、培养方式及植入方式有关。如果有额外之特殊处置如副睪取精(MESA/TESE)、着床前基因诊断 (PGD)、着床前染色体筛检 (PGS/NGS)…等等,费用会更高。

试管婴儿疗程三部曲
自然受孕过程中,女性每个月会排出1 至 2 颗成熟卵子,排卵期时输卵管之伞部会主动靠近卵巢去抓卵子,如果这期间有性行为精虫会经阴道、溯子宫颈而上,进入子宫腔,至输卵管壶部与卵子会合并在此受精。受精后受精卵开始分裂为胚胎,胚胎受输卵管蠕动及上皮细胞之纤毛摆动,被输送至子宫腔着床,此时大约是排卵后第六至七天,相当于囊胚期胚胎。而试管婴儿疗程的三大部曲也就因应而生...

第一部曲:诱导排卵
正常情况下女性每月两边卵巢轮流排 1 至 2 颗卵子,在无使用任何药物刺激下只有极少数人会同时排二颗以上卵子。而进入试管婴儿疗程可以藉由排卵针剂来诱导排卵,让单一周期就有较多的卵子,增加筹码提高怀孕率。

打针方式有两种:
  • 长打:经期第 19 至 21 天开始每天皮下注射脑下垂体抑制剂(GnRHa),连续使用至下次月经周期第 2 至 3 天返诊抽血或做超音检查,若一切都正常,第三天起每天固定时间注射排卵针,连续使用 10 天左右卵泡会成熟,通常第 14 天可以取卵。一般而言,卵巢功能正常女性,每次约可取到 10 颗卵子。
  • 短打:经期第 2 至 3 天返诊抽血或做超音检查,若一切正常,经期第三天起每天固定时间注射排卵针,持续注射 10 天左右卵泡会成熟,其余皆相同。亦可以新型的长效排卵针(药效维持5-6天),再搭配短效期排卵针剂达到同样效果。
不孕常见排卵针如下:
  1. HMG 第一代排卵针,来自更年期妇女尿液所提炼之脑下垂体刺激激素,作用是刺激卵巢卵泡长大。
  2. FSH 第二代排卵针,来自更年期妇女尿液所提炼之脑下垂体刺激激素,作用是刺激卵巢卵泡长大。
  3. r-FSH 第三代排卵针,基因工程技术制造之脑下垂体性腺刺激激素,作用是刺激卵巢卵泡长大。
  4. u-HCG 第一代破卵针,来自怀孕妇女尿液所提炼之人类绒毛膜促性腺激素,作用为刺激成熟卵泡破裂排出,有点类似扣板机动作,只要是成熟卵泡,注射此针后多可在 36 至 40 个小时内排卵。
  5. r-HCG 第二代破卵针,基因工程技术制造之人类绒毛膜促性腺激素,作用与u-HCG相同。
  6. r-LH 基因工程技术制造之脑下垂体黄体刺激激素,用来协助卵泡发育。
  7. GnRHa. 脑下垂体抑制剂,其作用为调控脑下垂体FSH及LH之分泌。
  8. GnRH ant. 脑下垂体阻断剂,其作用为暂时阻断脑下垂体功能。
追踪排卵方式:
  • 以阴道超音波量测卵泡大小
  • 以抽血来监控卵泡成熟度
第二部曲:取卵
当卵泡直径达 1.7 公分以上,搭配荷尔蒙判断卵泡已成熟时,注射破卵针后约35至40小时进行取卵手术。手术过程在阴道超音波导引下将卵子取出,约 10 至 15 分即可完成,术后休息 1 至 2 小时即可返家甚至上班。

第三部曲:胚胎植入
受精后培养3-7天,挑选胚胎进行植入 (依人工生殖法规定,植入颗数不得超过4颗),剩余胚胎冷冻保存,日后可直接解冻植入,省去前段打针、取卵、受精培养的心里压力与金钱支出。
  • 子宫腔植入:在超音波引导下,利用特殊设计之导管将胚胎送至子宫腔内,全程仅需数分钟,不须麻醉,就像内诊一样简单。
结语
胚胎植入后每天需补充黄体素,经过 14 至 16 天后会检验血中的人类绒毛膜促性腺激素(β-HCG),来确认是否有怀孕,若有怀孕黄体素会继续补充至胎儿心跳出现为止(相当于怀孕七周),若未顺利怀孕,停止使用黄体素一周内经期会来。

等待的过程总是漫长且充满不确定性,建议尽可能以平常心面对它,每天吃好、睡饱、维持好心情及充分休息通常会有异想不到的惊喜。成功是属于有耐心与毅力的人,愿天下夫妻皆能享受有孩子的温暖与幸福。
*医疗行为需与医师讨论进行,本篇文章仅反映当时治疗状况与建议
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