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05 / 07 / 2021
如何发现子宫外孕?
发生率及风险因子
正常情况下,精子与卵子会在输卵管内受精,之后进入子宫腔内着床发育,当受精卵着床在子宫外的地方,就叫做子宫外孕,子宫外孕最常发生的部位是输卵管,约占96%,发生在卵巢、腹腔等其他地方的子宫外孕比较少见。
“子宫外孕发生主要成因是正常输卵管结构受到破坏,例如感染、手术、先天性异常或是肿瘤。”
 输卵管结构扭曲变形也可能伴随着因受损的输卵管纤毛所造成功能上异常。有输卵管外孕病史或是曾经接受过输卵管手术的人是最高风险族群。总结一下输卵管外孕中高风险因子如下:
 
子宫外孕
高度风险因子 1. 输卵管外孕病史
2. 曾经接受过输卵管手术
3. 输卵管病变
4. 输卵管结扎
5. 使用子宫内避孕器
6. 目前是接受人工生殖技术而怀孕
中度风险因子 1. 正在服用口服避孕药却怀孕
2. 性传染病史
3. 骨盆腔炎病史
4. 曾经接受骨盆腔手术
5. 抽烟
6. 自然流产病史
 
子宫外孕的实际的发生率很难评估,若以怀孕因阴道出血及腹痛至急诊就医最后被诊断为子宫外孕的机率约为6-16%。子宫外孕有一个特殊情况,同时在子宫腔内和子宫腔外都同时有怀孕,称为Heterotopic pregnancy。正常自然怀孕的情况下,发生率约为4,000到30,000分之1;然而接受人工生殖技术而怀孕的人发生率可能高达100分之1。 
 
临床表现
子宫外孕症状最常出现在距离前一次正常经期6-8周之后(即怀孕6-8)。最常见的临床表现为第一孕期出现阴道出血腹痛,但子宫外孕也有可能完全没有症状。子宫外孕初期部分症状跟早期怀孕典型症状相同,如月经没来、乳房胀痛或胃部不舒服。其他症状包含阴道异常出血、下背痛、下腹部轻微疼痛或是下腹单侧轻微绞痛。随着输卵管外孕变大,会出现更严重的症状,特别是输卵管破裂出血之后,可能会出现突然急性腹痛、肩膀疼痛、全身无力、头晕,甚至昏厥。输卵管破裂出血可能会危及生命,因此,早期怀孕如果突然出现突然急性腹痛、肩膀疼痛、全身无力,应该立即至急诊就医。

诊断
临床上,确认是否怀孕、阴道超音波检查、血清中b-HCG变化以及临床症状都可以帮助子宫外孕的诊断。在所有早期怀孕合并有阴道出血或腹痛的孕妇都应排除是否有子宫外孕的可能性。特别是合并以下特征,需高度怀疑子宫外孕可能性:
  1. 怀孕但超音波无法确认有子宫内怀孕的妊娠囊。
    若β-HCG的浓度大于1,500 mIU/dl,而且持续上升,阴道超音波却仍然找不到子宫内的妊娠囊时,必须高度怀疑是子宫外孕。
  2. 超音波在腹腔发现附属器官肿块,同时合并腹腔内有一些液体,而且没有子宫内怀孕的迹象。
  3. 超音波直接在子宫腔以外的地方看到妊娠囊、胚胎或心跳。
  4. 血清中人类绒毛膜性腺激素(b-HCG)上升异常的人(两天内上升<35%)
  5. 少部分直接表现出急性腹痛及不稳的生命迹象(昏厥或失去意识)
 
治疗方式
治疗方式主要有三种,手术、药物治疗MTX(methotrexate)以及观察。若早期诊断可接受药物治疗(MTX),其余大部分则需要手术治疗(怀疑输卵管破裂、很大的输卵管外孕、没有办法配合MTX治疗的病人)。极少数的病人因输卵管外孕破裂机率非常低(b-hCG<200 mIU/dll)而可以先观察。
 
预后
如果曾经在一次子宫外孕后,之后再度子宫外孕的机率为一般怀孕的3-8倍。复发亦较常发生在接受保守外科治疗的例子(输卵管切开salpingostomy移除外孕组织) 。因此之后的怀孕,在没有症状的情况下,也要早点做超音波去确定是否为子宫内怀孕。
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