佳期何处寻?子宫内膜容受期长短告诉你
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02 / 08 / 2021
佳期何处寻?子宫内膜容受期长短告诉你
胚胎移植时间有限制吗?传统上认为子宫内膜适合接受胚胎着床的时间是固定的,一般落在自然周期(Natural cycle)内LH surge后的六天(LH+6)持续至第九天(LH+9)间,或是在贺尔蒙替代周期疗程(Hormone replacement therapy)内黄体浸润后的第四天(P+4)至第七天(P+7)间。现今有赖于分子技术的贡献,可由传统的组织切片或超音波推测内膜状态改为由基因表现判断是否处于子宫内膜容受期(Endometrial receptivity),此技术称为子宫内膜容受性检测(Endometrial receptivity assay,ERA)。而究竟能接受胚胎着床的着床窗期(Window of implantation)能开启多久呢?西班牙Igenomix的团队利用连续观测基因表现的实验,统计着床窗期的长短。

2018年的欧洲生殖医学年会中,Igenomix团队搜集了3,616个内膜切片检体,分为两组实验:
  1. 同周期组 (n=1,254):同一客户同一ERA周期内黄体浸润第五天(P+5)、第七天(P+7)连续切片。
  2. 不同周期组 (n=1,620):同一客户连续两个ERA周期内黄体浸润第五天(P+5,第一周期)、第六或第 七天(P+6-7,第二周期)的切片。

参考之基因表现图谱则以12小时为单位,分为Pre-receptive(窗期中点24小时之前)、Early-receptive(窗期中点12小时前)、Receptive(窗期中点内)、Late-receptive(窗期中点12小时后)、Post-receptive(窗期中点24小时之后)。



统计显示Early-receptive和Late-receptive两点相距的平均时间为32.8小时(95% IC, [29.2, 36.3] (n=47 位客 户),而Early-receptive和Post-receptive两点相距的平均时间则 为48.2小时(95% IC, [45, 51.4] (n=94 patients),表示多数人在2天内经历了窗期由开启到关闭。四位客户则在24小时内由Early-receptive至 Post-receptive,具有约一天、极短的着床窗期。




反向统计由Pre-receptive至late-receptive的状态,有201位客户平均需41.7小时,表窗期由开启前24小时至近关闭所需时间。同样的有极少数人(n=46)则在30小时内即由Pre-receptive至Late-receptive,其中更有13位客户在40小时由Pre-receptive至Post-receptive,印证仍有人拥有极短着床窗期。

综观两面项分析:由Early-receptive至Post-receptive或Pre-receptive至Late-receptive的时间推断Early-receptive至Late-receptive的重迭处,大多数人落于29-36小时内,而有一群人拥有特定短于此区间内的着床窗期。
 
技研部Ian分享
  1. 在有了分子工具来检测子宫内膜接受度后,发现约30%的妇女,她的着床时间不在大多数人的时间,这些人即使植入了染色体正常的胚胎,也很可能因为着床时间不对,而历经了反复着床失败。此时,最好先进行检测,找出原因。
  2. 然而,着床窗期找到了,但持续多久呢?本篇显示,平均着床窗期约持续32.8 小时,其中少数在24小时内历经了开启与关闭。在 更进一步的研究中,也有发现极少数的个案具有最短的窗期‒连半天(12小时)都不到。
  3. 临床上切片是单一次时间,所以只知道那次切片的着床时间,并不会知道能持续多久,但只要根据报告的建议时间,在±3小时内植入,即使妳是窗期持续时 间最短的族群,也都是能在对的时间进行植入的。
  4. 但有时,怀孕之路有人走的坎坷,若精准挑选胚胎(PGS,or PGT-A)精准挑选胚胎(PGS,or PGT-A),及精准植入 (ERA)都做了,仍未达愿,势必还有其他原因,请与您的医师讨论。
参考数据:What is the real length of the window of implantation (WOI) in humans? A. Rincon et al. 2018 ESHRE Annual Meeting, Poster presentation (P-477).
 
*医疗行为需与医师讨论进行,本篇文章仅反映当时治疗状况与建议
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