动态三采来帮忙,揪出看不见的免疫不孕症
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03 / 05 / 2021
动态三采来帮忙,揪出看不见的免疫不孕症
在试管婴儿的疗程中,我们常常发现就算胚胎的等级很好,染色体检查也正常,甚至也找到正确的时间植入,却还是无法成功怀孕。可见一定有看不见的因素在干扰胚胎着床,到底是甚么看不见的因素呢?其实就是母体的免疫状态。

正常怀孕胚胎要着床在子宫内膜上面时,是利用类似发炎反应的方式附着在子宫内膜上。当胚胎侵入子宫内膜后,胚胎开始分化成胎儿及胎盘,建立母胎循环从母体吸收营养,这时候母体的免疫系统要调整成接受胚胎,把胚胎当成母体的一部分,然后胎儿才能够继续在子宫内成长茁壮。若是怀孕过程母体将胚胎视为外来物,发动免疫系统攻击胚胎,造成胚胎无法着床或是流产,我们称做是「免疫不孕症」。
 
何时应该检查免疫不孕症?
自然流产超过两次以上、试管婴儿植入两次以上失败,或是植入四颗以上的好胚胎还是失败,就应该抽血检查免疫不孕症。[1][2]
 
甚么是动态三采?
由于母体的免疫状态是动态的,因此送子鸟选择在三个时间点抽血评估母体的免疫状况。首先是试管婴儿疗程前,再来是第一次植入胚胎疗程期间,若是没有顺利怀孕,在第二次植入胚胎疗程期间会再次抽血追踪。若是第一次抽血报告有异常,会用药物治疗到可接受的状态再安排植入,而植入胚胎期间也会持续用药物调整免疫状态,一直到顺利怀孕生产为止。
 
为何要动态三采?
试管婴儿疗程一次就要10万台币以上,若是失败两次以上才开始做检查,花费的时间、金钱甚至心理受到的冲击,都会令人感到气馁甚至考虑放弃。因此,对于有流产或植入失败的病史,或是卵子库存量偏低禁不起反复失败,甚至希望尽快怀孕的难孕夫妻,都可以选择超前部署动态三采评估免疫系统,尽早调整免疫状态提高怀孕率并降低流产率。
 
动态三采的成效如何?
统计自2020年9月以后,在送子鸟台北及新竹有进入动态三采的个案,结果如下图,一采正常代表大致上没有免疫的问题,因此怀孕率最高有七成以上。一采不正常治疗后怀孕率有六成以上,一采不正常有二采代表植入期间有追踪考虑调整药物,怀孕率和一采不正常相当都是六成以上。由于怀孕率相差不大,看起来似乎不一定要二采。不过先别急着下结论,我们接着看下去。



有趣的是,一采正常且有二采,怀孕率高达84%以上,而一采正常却未二采的怀孕率,则是64%左右。虽然一采正常代表大致上没有免疫问题,但是不要忘记母体的免疫状态是动态的,还是有可能在植入期间引起免疫反应攻击胚胎,未二采就无法及时治疗,可能造成胚胎不容易着床导致怀孕率较低。



进一步分析这些一采正常且有二采的客户,若是有经过治疗的话,怀孕率是惊人的100%,不过目前只有3个案例。若一采正常且有二采,后续没有治疗的话,代表这两次抽血的报告都是正常的,怀孕率是81%,约16个案例。目前案例数不多,后续还是要收集更多数据来证实动态三采的成效。



此外,目前进入第三采的客户极少,因此就不列入统计。从以上的结果推测,看不见的母体免疫状态,可能会造成免疫不孕症,而动态三采这个方法,有机会让我们抓到一点点的蛛丝马迹,提早处理提高怀孕率。虽然目前的指引是建议流产或失败两次才抽血免疫检测[2],但是其实也可以选择超前部署,早日完成家有小孩的幸福梦想。
 
参考数据
  1. Moustafa S, Young SL. Diagnostic and therapeutic options in recurrent implantation failure. F1000Res. 2020;9:F1000 Faculty Rev-208. Published 2020 Mar 25. doi:10.12688/f1000research.22403.1
  2. http://www.tsrm.org.tw/news/content.asp?id=49台湾生殖医学会免疫疗法指引 2018
*医疗行为需与医师讨论进行,本篇文章仅反映当时治疗状况与建议
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