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传递好孕,拉近你我的距离
07 / 11 / 2019
移植第三天胚胎与第五天囊胚有何差异

C小姐是一个典型的杭州美女,嫁给台湾的老公后,便希望赶紧怀孕,为婆家添个金孙;岂料事与愿违,结婚多年肚皮仍旧不见隆起的好消息。在友人的介绍下,夫妻俩求助于台湾顶尖有名的不孕症医师。经过建议后,考虑直接做试管婴儿的治疗。

从进入疗程开始,C小姐每天战战竞竞,深怕一个不小心的动作而影响了治疗的成效。经过了近三个星期的打针治疗,终于完成取卵;总共取到15颗卵子,也顺利受精成为10个胚胎。在胚胎培养的第三天时,医师建议她植入外观等级较优的4个胚胎,其余的继续培养到第五天,看看是否有冷冻的机会。满心欢喜的她心里想,「放进子宫里的都是好胚胎,其余的就算继续培养,将来放进去也比较没机会怀孕吧…」因此她和先生决定放弃继续培养的机会,等待好消息的来临

等到验孕的那天,不幸落榜的消息让她彷佛晴天霹雳般的震惊与难过。经过半年后她来到送子鸟,建议她尝试第五天囊胚植入。这次总共有四个囊胚期胚胎,植入两个终于怀孕成功,而且是全垒打两个都中。到底要第三天胚胎植入还是第五天囊胚植入好,很多正在努力的夫妻心里一定很彷徨,很疑惑。

自从试管婴儿的技术发展之后,医界不断地努力,想找出一套预测方式,可以增加胚胎着床的机会。大致上这30年来,绝大部份都是以胚胎的外观型态好坏,来预测着床的机率。从受精卵开始便有人观察其外观来判断好坏,而第三天的胚胎则是最常用来判断的时期。大家常常听到的六细胞、八细胞、A级、B级,就是发展至第三天为主的胚胎等级。

然而近十年来,医学发现这样的等级分类,非但无法有效提高试管婴儿的成功率,却意外造成因人为因素导致的多胞胎;从减胎到多胞胎怀孕所产生出的并发症日益增加,使得医界不得不重新检讨习以为常的判断标准。加上培养胚胎的技术越来越进步,囊胚期培养已经是驾轻就熟,也确实增加了选择胚胎的一项客观标准,因此便可降低植入胚胎的数目,不仅可以增加怀孕率,更可减少多胞胎产生的机率。

但是,每个人都适合培养到囊胚吗?事实上则不然。实验室培养的环境毕竟不是真实的子宫,对于某些胚胎来说,反而失去一个着床的机会,因此过去仍然有许多人认为,第三天胚胎植入与第五天囊胚植入,怀孕率相当,第五天培养却反而增加了病患的成本,甚至丧失了原本有怀孕的机会。到底如何选择第三天或第五天胚胎植入,原则上可以先分析两者的优缺点:
​​
第三天胚胎植入的优点: 
1.花费成本较少。
2.不会有无胚胎植入的窘境。
​​
第三天胚胎植入的缺点:
1.外观正常的胚胎,其染色体不一定正常,因此植入不正常染色体的胚胎,失败率高。
2.放入胚胎数量无法有效控制,容易产生多胞胎。

第五天囊胚植入的优点:
1.多两天看清楚胚胎的「长相」,胚胎着床率较高。
2.减少放入胚胎的数量,降低怀多胞胎的机率。
3.可以操作胚胎切片,进行基因诊断(PGD)或是胚胎着床前染色体检查(PGS),成功率较高。(哪些人需要做着床前染色体分析?三十五岁以上、屡次试管植入不成或有多次
流产经验者,这些朋友可能因胚胎染色体异常,以致屡「试」不成或经常流产。)

​​第五天囊胚植入的缺点:
1.花费成本较高。
2.实验室团队培养技术需求较高。
3.无胚胎植入的,可能前功尽弃。
 
原则上,适不适合进行第五天囊胚植入,必须医师与病患充分的沟通与讨论。举例来说,如果胚胎数量未超过4颗,或许可以考虑第三天胚胎植入。虽然第三天有胚胎可以植入,对于心理比较有保障,但与其空等两星期才知失败结果,还不如早一点知道治疗成效,对未来治疗才会有确定的方向,这也是囊胚培养最重要的价值,除此之外,更可以减少放入胚胎的数量,有冷冻胚胎的机会,反而是作为备用的一种方式。因此未来生殖科技的进展,相信应该不会再以貌取「胎」,利用囊胚期的胚胎进行胚胎切片,以了解胚胎染色体正常与否,才能挑选正常的胚胎植入,增加怀孕的机会,亦可避免怀孕后做绒毛膜或羊膜穿刺检查,才知胎儿不正常而需引产的悲剧。看来到底要第三天胚胎植入还是第五天囊胚植入,答案应该很明显了。
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