媒体报导
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02 / 01 / 2016
小心产后大出血!5个原因告诉你
华人健康网 【文/妇产科王怀麟医师】

前一阵子在电视台上最热门的新闻,应该就是「我是歌手」的大陆歌唱节目了。包括来自台湾的歌手们,彼此竞争展露歌喉,短时间内成功吸引了两岸三地许多观众的瞩目。其中一位实力派唱将「彭佳慧」,其独特的唱腔和舞台魅力,让人很难想象她在两年前,曾历经产后大出血,经由输血3000cc后才保住一命,在鬼门关前走过一遭。

因此面对生产难以预防的各种风险,千万不可轻忽产后大出血的危机。传统上产后出血(postpartum hemorrhage,简称PPH)又称之为血崩,是指产后出血量大于500㏄以上。大多数发生于刚生产完的24小时内,称为「立即性产后出血」。然有时产后出血不一定会马上发生,可能在产后一天甚至在产后1、2个月内,医学上称为「延迟性产后出血」。
产后出血发生的原因不同,其危险性也不一样;但无论是何种原因引发之出血,只要失血量达一定程度,即有可能威胁产妇健康,导致其凝血功能障碍,甚至休克及死亡。因此有必要了解其发生原因与紧急处理方法,才能解除产后大出血的危机。

造成产后出血的原因主要有五项:

1.子宫收缩无力
这是产后出血最主要的原因。造成子宫收缩无力的因素包括了胎儿体重过重、多胞胎怀孕、羊水过多、麻醉药物、产程过长、前胎有子宫收缩无力之病史等。因应子宫收缩不全所造成的大量出血,除了通常会提供「子宫收缩剂」药物治疗之外,并以手按摩子宫,直到子宫变硬为止,其作用同样也是加强子宫收缩功能。

2.产道裂伤
是产后大出血的另一常见原因,主要是经由阴道生产后,造成阴道、会阴或子宫颈的裂伤出血。产道裂伤有时候失血速度很快,即便在缝合后伤口外观上没有再出血的现象,但可能在裂伤较深处已形成血肿,也会导致产妇在产后发生不稳定的生命迹象。一般医师会针对裂伤点的血管,紧急进行缝合手术,甚至利用纱布压迫伤口,以达到止血目的。

3.胎盘残留或植入性胎盘、前置胎盘
有时候产后胎盘没有完全脱落,或是多长出了「副胎盘」,就有可能引起产后出血的现象。通常在产后需检视娩出胎盘外观的完整性,如果发现胎盘娩出不完全,或子宫收缩良好、产道无裂伤迹象,怀疑有存在副胎盘之可能,需以超音波检查后,使用胎盘钳协助取出,甚至以手进入子宫强制将胎盘剥离。

至于产检已发现产妇有植入性胎盘及前置胎盘的现象,通常在剖腹产时容易发生大出血现象,严重者可能在娩出胎儿后,需立即切除子宫以达止血目的。

4.子宫破裂
子宫曾动过手术、前胎为剖腹产而此胎尝试阴道生产,或是生产时不当的腹部加压助产,都有可能造成子宫破裂。子宫破裂可引起严重腹腔内出血,若无及时发现治疗,致死率相当高。

5.凝血功能障碍
某些产妇因自身疾病需服用抗凝血剂,或有先天凝血病变如血友病、血小板过少症,均增加产后出血的风险。

「产后大出血」是一个无法预期且无从预防的紧急情况。根据产后大出血发生原因不同,其危险性也大不相同。通常立即性出血者危险度比延迟性严重,需要立即处理。而如果事前已经视为高危险群之孕妇,如胎儿过大、双胞胎、前置胎盘等情况,可以事先预防准备,以免事情发生导致措手不及。

最重要的是产后医护人员需要有警觉性,不要低估失血的危险性;定时监测产妇血压、心跳情况,并触摸子宫以评估子宫收缩强度,并观察恶露量及伤口情况。

产后从少量出血,演变到大量止不住的失血,有时速度是很快的;因此判断及处理方式的时效要快,分秒必争。有经验的医疗人员必须具有高度警觉心,能够明快处理,最重要的是要知道出血的可能原因,针对原因进而选择治疗方式。除了要立即输血及重组活化第七凝血因子之外,如果出血情形严重,传统对于产妇血崩的处理,有时必须不得已切除子宫。

但若仍有再生育的考虑,目前亦可以选择「血管栓塞术」。利用血管X光摄影的方式,将微导管沿着股动脉寻找出血点;再将一种遇水膨胀的栓塞物打入动脉内或利用气球,将供应子宫血液的动脉塞住,帮助病人成功止血,子宫因而得以保留。不仅减少失血过多而不幸死亡的机会,也保留女性生育能力,对于产妇来说是一大福音!

 
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