亲爱的！她把我们的胚胎救回来了！她是谁？

落榜贵，重来更贵！植后不理，苦等「14天」官宣是对的吗？



「等待期」能做什么努力？我不信死而复生，但「濒死复活」绝对有可能，病危被送至急诊，经急救成功后进加护病房（ICU）积极治疗，直到生命迹象回稳再入普通病房，这是救命的完美路径，为何试管做人四十几年迟迟不见「着床期急救」与「生殖ICU」？

哪些试管妈咪适合「着床期急救」？ 送子鸟2008年在台湾首推三代试管婴儿，当时的技术平台是aCGH，无法精准侦测镶嵌型胚胎（流产率高），而且检体要直送美国既麻烦又耗时，直到2015年引进次世代定序PGT-A且自设实验室，并于2016年导入着床窗期诊断（ERA），「三代试管普拉斯」正式诞生，然而做人再怎么精准到位，怀孕率也就80%左右，且其中有10~15%是「浅着床」（生化怀孕），这群「哭笑不得」者究竟发生了什么事？

没错！三代试管普拉斯且「浅着床」者最适合「着床期急救」，2021年初「勇气妈咪」赵小侨以「三代试管普拉斯」做人成功，不幸于怀孕十六周意外胎停，当下我们就立志不再让此事发生，2022年初开始尝试挽救「着床期濒死胚胎」，至今小有成绩，以下分享最近三例成功与一例意外个案，陪您一起探索「浅着床的秘密」。

个案一 （822*2）
假设情境 1：各生殖中心

植入后	第7天	第14天
β-HCG	X	生化怀孕

不到35岁的她这次是第三次精准植入（ERA108），假如第7天未提早验孕，第14天验孕应该是「生化怀孕」而且原因不明，潸然泪下离开诊间后，「生化怀孕」的谜如何解？生化怀孕就是验孕试纸显示「若有似无」的第二条线，验血通常怀孕指标略高于0.1，也就是俗称的「浅着床」。

「书上有写的会，没写的不会」谓之专家，「生殖专家们」这时候会说：停药，下次再努力吧！

假设情境 2：送子鸟2021
 

植入后	第7天	第14天
β-HCG	96.35	生化怀孕
备 注	很高兴	很难过

有别于前两次落榜原因不明，这次特别提早一周验孕，第7天怀孕指标值得高兴，恭喜客户并请她一周后正式验孕，结果是「很难过」，因为等待期「什么都没做」，盲目的以为第二周会一如预期。

实境 1：送子鸟2022
 

植入后	第7天	第9天	第11天
β-HCG	96.35	180.69	146.94
备 注	高兴一天就好	缓升	心慌

假如好奇心多一点，每隔两天回诊追踪怀孕指标，第9天发现爬升无力，第11天再验一次，赫然发现数值已降，心慌之余来得及救吗？客户当天因故无法回诊，隔天一早回诊欲打「生物制剂」急救前再验「数值更低」，即将流产救不救？
 
实境 2：着床期急救

植入后	第7天	第9天	第11天	第12天
β-HCG	96.35	180.69	146.94	105.5
备 注		缓升	下降	救不救？

当下客户决定要救，于是立刻打了一剂「生物制剂」（单株抗体）与「抗凝血剂」，隔天起持续追踪怀孕指标，从止稳开始缓慢回升，这代表胚胎没死，而且逐渐恢复生命迹象，然而真正的挑战是再过三周能否出现胎心跳？有胎心跳才算「急救成功」。

实境 3：生殖ICU

植入后	第7天	第9天	第11天	第12天	第13天	第14天	第16天	第18天	第20天
β-HCG	96.35	180.69	146.94	105.5	132.5	141.4	407.6	721.29	1587
备 注		缓升	下降	急救	止稳	回升	开心	更开心	期待好事

直到第20天，「认真工作」的伙伴们开始期待胎心跳，每周用超音波观察，囊胚如期于「验孕后」第一周出现，第二周出现卵黄囊与胚芽，第三周出现胎心跳，可惜速度稍慢，通常这时期是每分钟160~180次，低于135可能快挂了，关键时刻该如何陪伴？
 
实境 4：再急救

正式验孕后	7天	14天	21天
胚  囊	0.6~0.7公分	X	X
胚  芽	X	0.5公分	1.1公分
胎心跳/分钟	X	微 弱	143次

拉他一把！此刻免疫球蛋白（IVIG）是最佳良药，以她的体重估算要打15瓶才有效，第22天早上先打八瓶，另7瓶隔天欲打前胎心跳已升至每分钟159次，算是急救成功。

实境 5：濒死复活

正式验孕后	21天	22天/打IVIG前	22天/打IVIG后	23天
胎心跳/分钟	143次	142次	145次	159次

 
学到什么？

1. 在对的时间植入染色体正常的好胚胎没成，通常是免疫攻击或血栓。
2. 植入前给予「生物制剂」与「抗凝血剂」，可创造友善的着床环境，对怀孕是加分的。
3. 植入前未给药，第7天提早验孕且每隔1~2天监控怀孕指针，若上升速度变慢，「24~48小时」内急救有机会「濒死复活」，此时期的凶手以血栓或肿瘤坏死因子居多。
4. 正式验孕后三周胎心跳过慢，打免疫球蛋白急救是有效的，但须留意「雌激素与黄体素」是否「骤降」，最好持续补充「大量雌激素与黄体素」1~2周。
5. 此个案三次植入都在南部完成，我们于「三植」后第七天介入急救。

个案二（588*0）
四十九岁的她自卵植入六次，一次萎缩性囊胚「不知死因」，来诊目的是借卵做人，第一次植入依然是萎缩性囊胚，来不及做流产手术与染色体分析，某天半夜大出血排出囊胚，这次是第二次植入，第6天提早验孕数值17.19，隔天再验18.69，「上升无力」代表囊胚在子宫内「活得不好」需要陪伴，问题是各项免疫指标都正常，除了植入当天血栓值0.58略高且早已每天打抗凝血剂，血栓指标Dd也已降至小于0.55，不知从何下手急救？

实境 1：生殖ICU

植入后	第6天	第7天
β-HCG	17.19	18.69
Dd	0.58	0.5
备 注		救不救？

看得见的数值仅Dd值降得不够低，会是子宫「血流不畅」导致着床受挫吗？改用肝素且给予更高剂量是否可逆转？第7天起改每天打三剂肝素，据说肝素很痛且易瘀青，一天三次怎么下得了手，怕！怕！怕！

实境 2：着床期急救

植入后	第6天	第7天	第10天	第14天
β-HCG	17.19	18.69	125.7	1041
Dd	0.58	0.5	0.36	0.37
肝 素		每天三剂	维 持	维 持

从第14天怀孕数值1041回头看，第7天当机立断调整抗凝血剂是对的，若当下未做任何急救，第14天验孕怀孕数值极可能小于0.1，而且一头雾水不知道为何落榜？这时候「专家们」会说是「机率」，后续的挑战是胎心跳，有胎心跳才算「急救成功」。
 
实境 3：濒死复活

正式验孕后	7天	14天	21天
胚  囊	1.0公分	1.7公分	X
胚  芽	X	0.6公分	1.2公分
胎心跳/分钟	X	120次	163次

 
学到什么？

1. 血栓指标「参考值」未必适用每位个案，因为生物体的「多样性」，不是每位客户都能套公式，就像「个案一」的肿瘤坏死因子（TNFα）只比参考值「略高」就足以让胚胎致命。
2. 当各项「高阶免疫指标」都正常时，不明原因落榜或流产，改善子宫「微循环」可提升怀孕率。
3. 打抗凝血剂出血未必是过量，有时刚好相反，例如她的「一植」。

 
个案三（702*9）
三十岁的她，尝试怀孕四年找不到原因，最惨的是在本院植入「三代试管普拉斯」成绩如下，前两次植入只给抗凝血剂两天一次，落榜后转给免疫科接手，花钱打「免疫球蛋白」与「复迈」，同时将抗凝血针改为肝素早晚一次，但还是「浅着床」，怪！为何免疫药到「三阶」无效？「专家们」这时候会说：IVIG无效。

实境 1：做人史

囊胚植入	一 植	二 植	三 植
染色体正常	一颗	一颗	一颗
ERA两次	99小时	99小时	99小时
免疫用药	抗凝血针	抗凝血针	免疫球蛋白+复迈+肝素
结   果	浅着床	落 榜	浅着床

幸好「三植」有搭配「动态三采」，得知个案对「复迈」效果不佳，其他免疫指标未明显异常，下次换厂牌再试看看，或许未必要打昂贵的免疫球蛋白也行，所幸她还有11颗BC级未切片胚胎可用。

实境 2：生殖ICU

四 植	第5天	第7天	第9天	第11天	第13天	第16天
β-HCG	8.8	39.28	120	312.7	716.1	2062
Dd	0.4	0.44	0.35	0.3	0.27	0.32
爱栓通 每天一支	改肝素 每天两针	维 持	肝素 每天三针	维 持	维 持	维 持

四植两颗「BC级」不适合切片的囊胚，这就是「网络世界」被污名化的囊胚，因为生殖「专家们」只会看外表，落榜当下「随便掰」个理由应付，从上表可见血栓指标一路都正常（< 0.55），从第五天怀孕数值8.8看简直「快挂了」，当天立即将爱栓通改为「肝素早晚一次」，两天后效果立竿见影，怀孕数值快速上升至39.28，第9天再上调为「每天三次」，爬升速度更快且稳，「正式验孕」后三周强有力的胎心跳如期出现。
 
实境 3：濒死复活

正式验孕后	7天	14天	21天
胚  囊	0.9公分	X	X
胚  芽	X	1.0公分	1.8公分
胎心跳/分钟	X	138次	174次

 
学到什么？

1. 外表（头衔）挂帅：网络世界充满「错假」讯息，「普罗大众」信以为真也就算了，有时连「顶大教授」都盲从，落榜时不愿面对自身潜在的免疫排斥或血栓，「未审先判」直接怪罪「胚胎不佳」，大悲！书包！此案例与艺人颜嘉乐四十七岁自卵做人，生下一对可爱龙凤胎一样，成功受孕的都是「被瞧不起」的BC级囊胚，前三次落榜幕后真凶是「血栓」与「肿瘤坏死因子」。
2. 有时免疫科医师也会误判，例如「三植」。
3. 血栓指标Dd「不够低」可能会做怪。
4. 每种药物都有「少数人」疗效不佳，不试不知！她「三植」浅着床但有收获，至少得知「四植」该换药。
5. 「认真工作」者「以客为师」，有别于专家们「以书为师」，前者能「看见看不见的」秘密，透过试验想方设法让世界更美好，后者「书上没写的慌」，只好「从众」。

 
个案四（718*8）
她才三十二岁，尝试怀孕五年不成，「一植」精准植入（ERA143）一颗未切片落榜，免疫用药只打抗凝血针，落榜后服用「必赖克廔」三个月，「二植」两颗未切片，因年轻且努力五年不成，所以特别于植入后七天开始，到「生殖ICU」监控怀孕数值，前两周上升速度还可以，第16-18天爬升无力，第19 天简直快挂了，凶手是谁？

实境 1：生殖ICU

二 植	第7天	第9天	第14天	第16天	第18天	第19天
β-HCG	34.29	78.49	598	1408	2579	2871
备 注					爬升无力	快挂了
自然杀手细胞NK	22.9		30.3		救不救？

「高阶免疫指标」检测大约要「等1~2周」才出报告，这期间若未实时救治通常是挂了，她第18天才看见第14天的报告，得知凶手是NK似乎迟了点，对付NK要打昂贵的「免疫球蛋白」，而她这次植入两颗囊胚都是「被嫌弃」的AC与BC-级，救与不救陷入两难，但「大数据」显示这年纪，两颗囊胚至少一颗是染色体正常的，理应值得拚看看，救不救交给客户自决，因为要花大钱。
 
实境 2：着床期急救

二 植	第14天	第16天	第18天	第19天	第21天
β-HCG	598	1408	2579	2871	5171
自然杀手细胞NK	30.3
IVIG			8瓶
备  注			无力	维稳	回升

因为没把握能否救回来，我建议客户先打八瓶IVIG，观察几天若怀孕数值持续上升再补打另外一半，结果是打完隔天（第19天）维稳不跌，再过两天（第21天）则快速爬升如上，第23天又爬升无力，当天赶紧追加八瓶，隔天怀孕数值持续上升，三天后再打八瓶如下。
 
实境 3：再急救

二 植	第23天	第24天	第26天	第31天
β-HCG	6791	8419	X	X
自然杀手细胞NK		24	31.1	29.2
IVIG	8瓶		8瓶
备 注	无力

正式验孕后8天用超音波监控胚囊发育，胚芽与胎心跳如期于验孕后21天出现，可惜胎心跳稍慢，持续观察至第28天，发育速度与胎心跳总算恢复正常如下，至此算是救援成功。
 
实境 4：濒死复活

正式验孕后	8天	16天	21天	28天
胚  囊	0.9公分	1.54公分	X	X
胚  芽	X	X	0.99公分	1.85公分
胎心跳/分钟	X	123次	148次	177次

「意外」总在乐观过后，她持续产检至怀孕十一周都正常，迈入「第十二周」即将毕业的周末，吃冰后「呕吐十几次且微烧」，两天后产检发现胎停，安排手术流产同时做子宫颈细菌培养与绒毛膜采样，结果显示子宫颈有「金黄葡萄球菌感染」，胚胎染色体则是正常男婴（46XY），是否与食物中毒有关不得而知，但可以确定的是子宫颈有发炎，可惜！
 
学到什么？

1. 别以为平安渡过植入后「第一周」与「第二周」就高枕无忧，坏蛋也会在「正式验孕」到看「胎心跳」这三周出没。
2. IVIG标准打法是植入前2~3天打，急救则以「高剂量连打两天」效果最佳。
3. 领毕业证书前状况多，生活起居要多留意。

结论
数十年来，生殖「专家们」常说：「做人不是0分，就是100分」，「着床期急救」诞生后，「三代试管普拉斯」可逆转「被0分」的宿命，当我们重新定义验孕日，「0分与100分的距离」缩短到难以想象！ 

「救」与「不救」无关专业，而是面对「生命」的态度，团队灵魂是否真心要「创造感动」，让珍贵囊胚在子宫内平安孕育成健康宝贝，来与妈咪相见！

 評论分享

1. 三代试管普拉斯，哪些情况适合「着床期急救」（IBR：Implanted-Blastocyst Rescue）？

1.1 植入前未打任何生物制剂，植入后第7~11天怀孕指针（β-HCG）上升速度不如预期，可即刻给予「生物制剂」与「抗凝血剂」。

1.2 植入前打「生物制剂A」，植入后第7~11天怀孕指针（β-HCG）上升速度不符预期，第二剂可改打「生物制剂B」，理由是不同药厂制造之生物制剂会有20~30%客户疗效不佳。

1.3 植入当天开始打「抗凝血剂」，第7~11天β-HCG爬升速度不符预期，可改打「高剂量肝素」并设法将血栓指标控制在「极低」数值。

1.4 植入后14天正式验孕，再过21天胎心跳微弱，每分钟仅135次左右甚或更低，且「自然杀手细胞」大于20者，紧急打「高剂量免疫球蛋白」，陷阱是「雌激素与黄体素」有可能骤降而流产，故需同步补充大量雌激素与施打黄体油针。

1.5 植入后B细胞飙升，尚无法积极救治，调升口服类固醇剂量并持续至怀孕12周为可行方式。
 
2. 植入前白血球通常6,000~9,000，一般孕妈咪为11,000~13,000，若异常飙升如何急救？
 

白 血 球	15,000~18,000	18,000~20,000	20,000以上
康速龙/日	6颗	8颗	小脉冲或加IVIG

 
3. 医学研讨会中「专家们」或网友常讨论「切片做PGS怀孕率是否会提升？」，更常激辩「内膜窗口检测ERA能否提升怀孕率？」，这些都是典型的「假议题」，真正「动机」不明，但可以确定的是「有知识无常识」，理由很简单这两项技术都是「基因检测」，也就是「精准医学」的一环，抗拒者犯了「逻辑上的错误」。
 
4. 设计「植入方程式」比「谁植入？」更重要，落榜千万别怪「代植」者，该问的是「谁杀了我的小孩？」，就好像把没成「随便归罪」于「内膜太薄」一样，在送子鸟无数案例证明内膜不是主要关键，有史以来最薄的彭小姐（658*0），植入当天也才0.44公分都能平安产子（2022.11.6），真相在于「是否认真检讨落榜原因？」

5. 送子鸟的免疫妈咪们，怀孕12~14周会领到一份毕业证书，离巢后「意外胎停」案例极少，目前每年约莫1-2例（例如赵小侨），换言之，毕业代表可安心期待宝贝来相见。
 
6. 特别声明：「生殖ICU」与「着床期急救」需先组建以下「专业团队」

6.1 经验丰富的「生殖免疫医师」与「免疫生殖医师」

6.2 经验丰富的「三代试管普拉斯」实验室团队

6.3 精准「高阶免疫检测」的外部团队

6.4 「实时出报告」的生化实验室

6.5 本文为送子鸟2008至2022年从事「生殖免疫」之临床实证分享，截至2022.11.27全球尚无「着床期急救（Implanted-Blastocyst Rescue）」相关论述被发表，欢迎引用但请「注明出处」。