「死而复生」是天方夜谭，但「濒死复活」有可能吗？一个人病危被送急诊，经急救成功转入加护病房（ICU）续疗，待生命迹象回稳到普通病房，这是救命的完美路径，试管做人四十几年，辛苦培养的好胚胎被送进子宫后就「置之不理」，微弱的胚胎在「陌生环境」面对母体「免疫攻击」，关键「14天」如何得知「她」过得好不好？若被攻击如何「伸出援手」陪伴？

全球首例试管宝宝1978年诞生后，「排卵针」从1960年代尿制品进化到基因工程的「三代排卵针」，2010年初期长效排卵针（Elonva）问世，打一针可有6~7天效果，造福了怕打针的客户。「促排方案」更从长疗程、短疗程、四少疗程、进步到「无超疗程」，也就是全程不看超音波就可预测取卵日，极其方便！「实验室」也从1990年代培养2~3天演进到囊胚培养（养5~7天），从新鲜植入到冻胚植入，「选胚植入」更从肤浅的表观进化到切片做染色体筛检（PGT-A）与基因诊断（PGD）的「精准选胚」与「精准植入」，唯独「官宣日」始终停格在「14天」。

坦白说！「14天」很漫长，既期待又怕落榜的煎熬，最后一刻却是「一翻两瞪眼」的残忍，结果是「专家们」常说的：「不是0分，就是100分」。这过程超像赌博，毫无翻转的机会，因为无法透过努力让结果不一样，纵使是最精准的「三代试管普拉斯（IVF 3.0 Plus）」，每100位客户还是有20位莫名其妙「被落榜」或「浅着床」。

「浅着床」就是验孕试纸显示「若有似无」的二条线，血清怀孕指标略高于0.1，或称为「生化怀孕」。

怪！在「对的时间」植入「好胚胎」理应要成为何落榜？对的时间就是透过基因检测（ERA）找出最适合的「着床窗口（WOI）」，好胚胎就是先切片送检，确定「染色体无异常」（例如唐氏症），这两项检测都是值得信赖的「精准医学」，不成显然另有凶手。

想寻凶！要先设计「遇害坐标」，清楚定位遇害时间轴？

植入后第一周、第二周与胎心跳出现前后最常遇害，前两者称为浅着床，最后一种是萎缩性囊胚，超音波可见胚囊却不见胎心跳，因此这三处险境要安插「特殊检测」又称「高阶免疫指标」搜证，我们称它为「动态三采」，随机侦测凶手是否出没？

有了这两项侦测工具，纵使结果不如预期也可收集到「有价值」的参数，并于下次植入前「预作保护」避免重蹈覆辙，然而下次真的就万里无云一帆风顺吗？万一再次遇到乱流怎么办？

重新定义「官宣日」，将时间提早一周，利用加护病房概念，设计「生殖ICU」，同时利用「大数据」找出不同时期出没的凶手，常见五大凶手为「白血球、肿瘤坏死因子、血栓、自然杀手细胞、B细胞」，不同的坏蛋用不同的方式介入保护胚胎免受攻击，这就是「着床期急救学」（IBR：Implanted-Blastocyst Rescue）的精随。

为方便了解，试举一例说明，35岁不到的她（822X2）这次是第三次「精准植入」（ERA108），假如第7天未提早验孕，第14天发榜应该是「生化怀孕」而且原因不明，目前全球各生殖中心作法如下。
 
假设1：传统做法

植入后	第7天	第14天
β-HCG	X	生化怀孕

有别于前两次落榜原因不明，这次特别「提早一周」验孕，第7天怀孕指标值得高兴，并请她一周后正式官宣，结果是「很难过」，因为等待期「什么都没做」，盲目的以为第二周会「一如预期」。

假设2：创新1
 

植入后	第7天	第14天
β-HCG	96.35	生化怀孕
备 注	很高兴	很难过

「更创新」的作法如下，不只提早一周验孕，而且用「生殖ICU」概念，每隔2天追踪怀孕指标，第九天发现爬升无力，第11天再验一次，赫然发现数值已降，来得及救吗？
 
实境 1：创新2
 

植入后	第7天	第9天	第11天
β-HCG	96.35	180.69	146.94
备 注	高兴一天就好	缓升	心慌

客户第11天因故无法回诊，隔天一早欲急救前再验孕，「数值更低」似乎即将流产「救不救？」
 
实境 2：着床期急救

植入后	第7天	第9天	第11天	第12天
β-HCG	96.35	180.69	146.94	105.5
备 注		缓升	下降	救不救？

有过两次落榜经验的她决定拚了，于是立刻打了一剂「生物制剂」（单株抗体）与「抗凝血剂」，隔天起持续追踪怀孕指标，从「止稳」开始缓慢「回升」，这代表「胚胎没死」，而且逐渐恢复生命迹象，然而真正的挑战是再过三周能否出现胎心跳？有胎心跳才算「急救成功」。
 
实境 3：生殖ICU

植入后	第7天	第9天	第11天	第12天	第13天	第14天	第16天	第18天	第20天
β-HCG	96.35	180.69	146.94	105.5	132.5	141.4	407.6	721.29	1587
备 注		缓升	下降	急救	止稳	回升	开心	更开心	期待好事

直到第20天，每周用超音波观察，囊胚如期于「正式官宣」后第一周出现，第二周出现卵黄囊与胚芽，第三周出现胎心跳，可惜速度稍慢，通常这时期是每分钟160~180次，低于135可能快挂了，关键时刻该如何陪伴？ 
 
实境 4：再急救

正式验孕后	7天	14天	21天
胚  囊	0.6~0.7公分	X	X
胚  芽	X	0.5公分	1.1公分
胎心跳/分钟	X	微 弱	143次

再拉他一把！「即刻救援」以免疫球蛋白（IVIG）最佳，以她体重估算要打15瓶才有效，第22天早上先打八瓶，另7瓶隔天欲打前胎心跳已回升至每分钟159次，总算急救成功。

实境 5：濒死复活

正式验孕后	21天	22天/打IVIG前	22天/打IVIG后	23天
胎心跳/分钟	143次	142次	145次	159次

 
学到什么？

1. 在对的时间植入染色体正常的好胚胎没成，通常是「免疫攻击或血栓」。
2. 植入前给予「生物制剂」与「抗凝血剂」，可创造「友善着床环境」，对怀孕是加分的。
3. 植入前未给药，第7天提早验孕且每隔1~2天监控怀孕指针，若上升速度变慢，「24~48小时」内急救有机会「濒死复活」，此时期的凶手以血栓或肿瘤坏死因子居多。
4. 「正式官宣」后三周胎心跳过慢，打免疫球蛋白急救最有效，但须留意「雌激素与黄体素」是否「骤降」，最好持续补充「大量雌激素与黄体素」1~2周。

结论
数十年来，生殖「专家们」常说：「做人不是0分，就是100分」，「着床期急救」诞生后，「三代试管普拉斯」可逆转「被0分」的宿命，当我们重新定义官宣日，「0分与100分的距离」缩短到难以想象！ 

「救」与「不救」无关专业，而是面对「生命」的态度，团队灵魂是否真心要「创造感动」，让珍贵囊胚在子宫内平安孕育成健康宝贝，来与妈咪相见！

赖兴华 医师分享
1. 三代试管普拉斯，哪些情况适合「着床期急救」（IBR：Implanted-Blastocyst Rescue）？
 1.1 植入前未打任何生物制剂，植入后第7~11天怀孕指数（β-HCG）上升速度不如预期，可即刻给予「生物制剂」与「抗凝血剂」。
 1.2 植入前打「生物制剂A」，植入后第7~11天怀孕指数（β-HCG）上升速度不符预期，第二剂可改打「生物制剂B」，理由是不同药厂制造之生物制剂会有20~30%客户疗效不佳。
 1.3 植入当天开始打「抗凝血剂」，第7~11天β-HCG爬升速度不符预期，可改打「高剂量肝素」并设法将血栓指标控制在「极低」数值。
 1.4 植入后14天正式发榜，再过21天胎心跳微弱，每分钟仅135次左右甚或更低，且「自然杀手细胞」大于20者，紧急打「高剂量免疫球蛋白」，陷阱是「雌激素与黄体素」有可能骤降而流产，故需同步补充大量雌激素与施打黄体油针。
 1.5 植入后B细胞飙升，尚无法积极救治，调升口服类固醇剂量并持续至怀孕12周为可行方式。
 
2. 植入前白血球通常6,000~9,000，一般孕妈咪为11,000~13,000，若异常飙升如何急救？

白 血 球	15,000~18,000	18,000~20,000	20,000以上
康速龙/日	6颗	8颗	小脉冲或加IVIG

 
3. 医学研讨会中「专家们」或网友常讨论「切片做PGS怀孕率是否会提升？」，更常激辩「内膜窗口检测ERA能否提升怀孕率？」，这些都是典型的「假议题」，真正「动机」不明，但可以确定的是「有知识无常识」，理由很简单这两项技术都是「基因检测」，也就是「精准医学」的一环，抗拒者犯了「逻辑上的错误」。
 
4. 特别声明：「生殖ICU」与「着床期急救」需先组建以下「专业团队」
4.1 经验丰富的「生殖免疫医师」与「免疫生殖医师」
4.2 经验丰富的「三代试管普拉斯」实验室团队
4.3 精准「高阶免疫检测」的外部团队
4.4 「实时出报告」的生化实验室
4.5 本文为送子鸟2008至2022年从事「生殖免疫」之临床实证分享，截至2022.11.27全球尚无「着床期急救（Implanted-Blastocyst Rescue）」相关论述被发表，欢迎引用但请「注明出处」。