试管婴儿胚胎植入 到底一颗还是两颗好?

做试管婴儿客户总是问:胚胎到底要植入一颗还是两颗好?两颗成功机率是不是比较高?双胞胎的机率是不是也比较高?会不会因為放两颗而影响彼此成长呢?
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2016-04-22 2019-07-30
作者 Demi

做试管婴儿客户总是问:胚胎到底要植入一颗还是两颗好?两颗成功机率是不是比较高?双胞胎的机率是不是也比较高?会不会因為放两颗而影响彼此成长呢?常常考虑个好几天,上班、吃饭、洗澡和睡觉...无一刻不想,直到植入前一天,决定再打个电话给胚胎师询问意见!

2014年8月份的台湾生殖医学年会中,各生殖中心纷纷分享自己的经验以供大家互相切磋学习。台中李茂盛妇产科分析2006年至2013年单一胚胎植入(eSET)及双胚胎植入(DET),比较两者于day3新鲜植入和day5解冻植入的临床结果。

分析对象一共是1411名IVF客户,40岁以上和有进行PGS的客户不包含在其中。

下表為于day3新鲜植入结果:

  单一胚胎植入 双胚胎植入
著床率(IR) 28.3% 29.0%
临床怀孕率(PR) 26.5% 43.9%
活产率(DR) 20.2% 34.8%

结果显示无论是单一胚胎植入还是双胚胎植入其著床率没有显著差异,然而在临床怀孕率及活产率双胚胎植入均较单一胚胎植入要高,且两者有显著差异。在此说明做day3新鲜植入时建议做双胚胎植入。

于day3新鲜植入的客户依年纪更进一部分成三组:

  1. <30岁,单一胚胎植入有43 cycles ;双胚胎植入有125 cycles
  2. 31~35岁,单一胚胎植入有192 cycles;双胚胎植入有309 cycles
  3. 36~39岁,单一胚胎植入有210 cycles;双胚胎植入有33 cycles

下表為各组于day3新鲜植入结果:

年龄(岁) <30 31-35 36-39 <30 31-35 36-39
  单一胚胎植入 双胚胎植入
著床率(IR) 27.9% 24.5% 31.9% 24.8% 25.2% 22.7%
临床怀孕率(PR) 25.6% 24.5% 28.5% 40.0% 40.5% 39.4%

于day5解冻植入的客户单一胚胎植入有13 cycles;双胚胎植入有218 cycles。

下表為于day5解冻植入结果:

  单一胚胎植入 双胚胎植入
著床率(IR) 84.6% 33.0%
临床怀孕率(PR) 84.6% 44.7%
活产率(DR) 84.6% 40.4%

结果显示单一胚胎植入较双胚胎植入有较好的成绩。这部分的结果与送子鸟临床经验有所出入,其可能原因為day5解冻植入单一胚胎其样本数较少有关(13 cycles),但仍可知道day5解冻植入单一胚胎其后续的成功率比我们认知的还要好。

到底要植入一颗还是两颗好,影响的层面非常广,像是子宫的环境、输卵管是不是有阻塞而产生水肿、胚胎的等级还有孕妇的体型与体力,经由医师评估且充分沟通后,相信要植入几颗不再是个难题。送子鸟诊所目前一律将胚胎培养到第五天的囊胚,遇到有较多颗囊胚的客户,建议她将多余的胚胎冷冻起来以分散风险,而不是一股脑儿有几颗就植入几颗,若是没有成功,再一次的植入不需在历经惊心动魄的打针和取卵手术,只要服用药物即可。目前建议35岁以下的年轻客户挑选一颗囊胚植入;而35岁以上的客户则可透过胚胎著床前染色体检查,挑选一颗染色体正常的胚胎植入,达到「给我一颗好囊胚,许妳一个健康宝贝」。

*医疗行為需与医师讨论进行,本篇文章仅反映当时治疗状况与建议

评论

谢佳琳 医师
谢佳琳 医师
  1. 早些年,在实验室受精发育的胚胎,只能依赖每天定时显微镜观察细胞分裂速度及发育状况,将胚胎良莠做排名。然而,当排卵针刺激多量卵泡发育的同时,卵泡分泌到血液中高量的雌激素,对于胚胎未来准备著床的子宫内膜,却是负面的影响。因此过去的胚胎植入,多是以「量」取胜,藉著「多」植入「看起来发育较良好的胚胎,增加怀孕率。但也因此衎生「多胞胎」的后续问题,除了怀孕初期面临「减胎」的為难不捨,「高危险妊娠」的孕期併发症机率增加外,以至于早产胎儿体重过轻等早产儿的先天性疾病,对于整个家庭皆是不小的负担
  2. 送子鸟院内统计,冷冻胚胎解冻植入的怀孕率高于新鲜週期胚胎植入。未来,可藉由胚胎缩时摄影培养,或是著床前胚胎切片/次世代基因定序筛检 (NGS-PGS),挑选好囊胚,进行单一囊胚植入。期待运用最少胚胎数,最短治疗期,最少妊娠併发症,让难孕个案顺利平安生产。