卵子名模生死斗─外观重要吗？

随著生殖医学技术日趋成熟，无疑地，卵子的质量关键性的影响后续囊胚的形成与著床，而卵子的质量也会反映在卵子的外观型态上...

生殖专栏

生殖技术

2019-02-22 2019-08-14

作者 Demi

随著生殖医学技术日趋成熟，无疑地，卵子的质量关键性的影响后续囊胚的形成与著床，而卵子的质量也会反映在卵子的外观型态上。去除卵丘细胞后，可以观察到卵子的型态，卵子的外观型态异常可分两大类：

Cytoplasmic abnormal	Extracytoplasmic abnormal
A. cytoplasmic color B. cytoplasmic granularity C. vacuoles D. smooth endoplasmic reticulum clusters(SERc) E. refractile body F. central dark	A. perivitelline space B. zona pellucida color/shape C. oocyte shape/size D. fragmented polar body

2017 年 8 月份的台湾生殖医学年会中，各生殖中心纷纷分享自己的经验以供大家互相切磋学习。马偕纪念医院妇产部不孕症学科分析 2013 年 3 月至 2017 年 3 月，92 位病患 107 个周期共 1411 颗卵子，后续培养 489 颗囊胚皆进行胚胎著床前染色体检查，比较卵子型态与囊胚染色体正常比率，更进一步以显微受精 (ICSI) 进行受精比较 SERc(+) 与 SERc(-) 的培养结果。

实验设计如下：

实验结果如下：

Table1. 卵子异常型态的发生率：

PGS (n=489)	N	Incidence(%)
Cytoplasmic granularity	47	9.6(%)
Resistance of zona pellucida	24	4.9(%)
SERc	23	4.7(%)
Abnormal shape	17	3.5(%)
Abnormal polar body	13	2.7(%)

Table2. 卵子型态与囊胚染色体正常比率：

	Oocyte dysmorphism wih Eu.(%)	No. oocyte dysmorphism wih Eu. (%)	Odds ratio	P value
Cytoplasmic granularity	18 / 47(38.3)	158 / 442(35.7)	0.89	0.729
Resistance of zona pellucida	6 / 24(25)	171 / 465(36.8)	1.74	0.242
SERc	9 / 23(39.1)	168 / 466(36.1)	0.87	0.764
Abnormal shape	3 / 17(17.6)	174 / 472(36.9)	2.73	0.105
Abnormal polar body	6 / 13(53.8)	169 / 476(35.5)	0.47	0.240

Table2 经由统计学分析，结果显示卵子型态与囊胚染色体正常比率没有统计学上显著的关係。

Table3. 以 ICSI 进行受精比较 SERc(+) 与 SERc(-) 的培养结果：

n= oocytes	SERc(+) (n=62)	SERc (-) (n=1349)	P value
Age	37.3	39.0	0.042
Arrest at 2PN	32.3(%)	19.5(%)	0.014
Arrest at day 5	27.4(%)	2.4(%)	0.121
Blastocyst formation	40.3(%)	38.1(%)	0.725

Table4. 以 ICSI 进行受精比较 SERc(+) 与 SERc(-) 的培养结果：

n= oocytes	SERc(+) (n=23)	SERc (-) (n=446)	P value
Age	37.3	39.0	0.042
Arrest at 2PN	21.7(%)	32.2(%)	0.293
Arrest at day 5	69.6(%)	61.2(%)	0.419
Blastocyst formation	39.1(%)	36.1(%)	0.764

Table3 显示 SERc(+) 其胚胎在 2PN 发生分裂停滞的比率较 SERc(-) 高，分别是 32.3% 与 19.5%，其具有统计学上显著的差异。然而，Table3 与 Table4 显示两组在囊胚形成率、第三天与第五天好胚胎率，均不具有统计学上显著的差异。

由此篇我们可以得知，卵子外观型态的异常不会影响胚胎染色体正常比率，进一步的，SERc 的发生亦不会影响囊胚形成率、第三天、第五天好胚胎率与胚胎染色体正常比率。这是宝贵的一堂课，相信下一次当胚胎师拿到异常型态的卵子，能够少一点担忧多一点自信。

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＊医疗行為需与医师讨论进行，本篇文章仅反映当时治疗状况与建议

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针对卵子型态与后续临床结果的研究报告已有许多。在同一取卵週期中，外观异常的卵子更占有一定的比例。而其中异常的第一极体型态、大的卵周空隙（Large PVS）、细胞质空泡、中央颗粒区及 SER 聚集的出现均被报导过会影响受精率或好胚胎的形成率。
此篇研究更进一步地去比较各种卵子型态的异常是否会与后续形成囊胚后染色体的正常与否有关，而结果是否定的。卵子外观的异常并未与后续囊胚染色体异常有直接关係。这也告诉我们，虽然卵子外观异常，但只要能够成功受精并且培养成囊胚，还是会有跟正常卵子相似的染色体正常机率，是故每颗卵子都不可以轻言放弃。
文章后续提到，针对常见的 SER 聚集异常会影响受精率的部分。先前也有研究指出：在进行显微受精时，只要不要破坏 SER 聚集，避开 SER 聚集区进行注射，受精率的部分即可不受到影响。这与送子鸟的经验也不谋而合。近期随著生殖医学的进步，培养系统也更加稳定，若能在异常型态的卵子中创造出更多的正常受精卵，相信后续亦可以增加获得囊胚的机率，而只要获得较多的囊胚，染色体正常的胚胎颗数也会增多，让求子路更增添一份希望。

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