不孕症目前在全球仍然是一个高盛行率的问题，不孕症影响了约8-12%生育年龄的伴侣，在某些地区甚至影响高达30%的人口。统计资料显示，在已婚妇女中，原发性不孕症发生率依女性年龄也有所不同，15-34岁发生率约為7.3-9.1%，35-39岁约為25%，40-44岁约為30%。
造成不孕症的成因有很多，其中男性因素约占26%；女性因素排卵功能异常占21%，输卵管问题占14%，子宫内膜异位症占6%，性交困难占6%，子宫颈问题占3%；不明原因占28%。
临床纪錄中大约有15-25%的女性曾经经历过流产，其中大部分的流产都发生在怀孕10週之前，主要因染色体的问题造成。然而，「反覆性流产」(Recurrent pregnancy loss, RPL) 是一个不一样的疾病，反覆性流产的定义是必须有两次以上流产的经验。其中约5%的女性有过两次流产经验，只有1%的女性经历过三次以上。
造成反覆性流产成因有很多，主要有基因、年龄、抗磷脂质症候群(Antiphospholipid syndrome, APS)、易血栓形成体质(Thrombophilias)、贺尔蒙或是代谢性疾病、感染、自体免疫、精虫品质及生活型态等问题。这边我们主要举出三篇比较有代表性的临床治疗方针(2017年欧洲生殖医学会ESHRE、2013年美国生殖医学会 ASRM及2011年英国皇家妇产科RCOG)，统整及探讨其对于反覆性流产的风险因子及相关治疗方针。
|
ESHRE 2017 |
|
|
风险因子 |
|
|
女性年龄、解剖构造、抗磷脂质症候群、胚胎、内分泌、基因、生活型态 |
|
|
相关治疗 |
|
|
生活型态 |
健康饮食、戒菸酒 |
|
平衡型转位 |
・遗传咨询 ・考虑试管婴儿及胚胎著床前染色体筛检 |
|
易血栓形成体质 |
不建议。 除非有足够证据建议治疗 |
|
免疫/抗磷脂质症候群 |
・低剂量阿斯匹灵 (每天75-100mg)：准备怀孕之前 ・预防性肝素治疗：验孕阳性 |
|
内分泌 |
・甲状腺低下：补充甲状腺素 (Eltroxin昂特欣锭) ・补充Vit D ・高泌乳激素血症：降泌乳激素药物 (Bromocriptine) |
|
结构 |
无足够证据建议治疗 |
|
不明原因反覆性流产 |
不建议进一步治疗 |
|
后续追踪 |
支持性疗法 |
|
ASRM 2013 |
|
|
风险因子 |
|
|
解剖构造、抗磷脂质症候群、胚胎、内分泌、基因、生活型态、遗传性血栓疾病 |
|
|
相关治疗 |
|
|
生活型态 |
- |
|
平衡型转位 |
・遗传咨询 ・考虑试管婴儿及胚胎著床前染色体筛检 |
|
易血栓形成体质 |
- |
|
免疫/抗磷脂质症候群 |
・低剂量阿斯匹灵 ・预防性肝素治疗 |
|
内分泌 |
需治疗甲状腺功能异常、糖尿病及高泌乳激素血症 |
|
结构 |
考虑手术处理 |
|
不明原因反覆性流产 |
温柔与爱的照顾 并强调将来有50-60%成功怀孕的机率 |
|
后续追踪 |
温柔与爱的照顾 必要时心理咨商 |
|
RCOG 2012 |
|
|
风险因子 |
|
|
女性年龄、解剖构造、抗磷脂质症候群、胚胎、内分泌、基因、免疫、生活型态、易血栓形成体质 |
|
|
相关治疗 |
|
|
生活型态 |
- |
|
平衡型转位 |
・遗传咨询 ・考虑试管婴儿及胚胎著床前染色体筛检 |
|
易血栓形成体质 |
- |
|
免疫/抗磷脂质症候群 |
・低剂量阿斯匹灵 ・预防性肝素治疗 |
|
内分泌 |
无足够证据建议治疗 |
|
结构 |
无足够证据建议治疗 |
|
不明原因反覆性流产 |
支持性疗法 |
|
后续追踪 |
- |
反覆性流产的难孕病患一直在生殖医学领域是一个巨大挑战，而这个领域专家们也一直再探究其中可能影响的因素，积极地想提高成功率。其中，血栓及自体免疫方面更是探究的两个重要领域。虽然目前是实证医学的时代，凡事讲求证据，但是每个病患却又都是独立个体，究竟在实证医学和精准医学之下，我们应该如何取得一个平衡，為每一位难孕症患者抽丝剥茧找出反覆性流产的真正原因，谋求一个最好的治疗方针？
谨慎地面对每位客户的状况，积极地观察治疗过程，制订最佳治疗方针并谦虚请教各领域的专家，我想这是我们应该积极努力的方向，也才有机会突破现有生殖医学的困境。
