终究要面对的卵巢衰退 冻存时空旅人之卵

尽早冷冻卵子,埋下时光胶囊,以现在的技术,十年、二十年后,妳终究要面对到衰退的卵巢...
2021-04-29 2021-04-29
作者 送子鸟生殖中心

知名 Youtuber 老高曾经说,最简单的时光旅行就是到与世隔绝的地方生活个五年、十年再回到社会上,你就会有穿越时空的错觉。但是在现今的科技之下, 穿越时空的时光机发明真的做不到吗?现在只能在事 件发生之后跟著五月天一起唱 :『 好后悔,好伤心,想重来,行不行,再一次,我就不会走向这样的结局 。 』

“人的本体无法进行时光旅行,但是人的卵子却可以穿越到未来。”

要做到时光穿越 ,把 30 岁的卵子留存下来比起把 40 岁的卵子留存下来要来得容易 。 当时间越拖越久,年龄越大难度会越加提高 。也许你觉得卵巢早衰不会落到自己头上,但是残酷的是卵巢功能只会持续随时间流逝 ,更何况有许多年轻案例也有出现卵巢功能早衰的迹象 。因此对渴望成立家庭的女性适龄冻卵是一件刻不容缓的事情。

2011年欧洲生殖医学年会订定的 Bologna 标准对包含年龄、 AFC(月经週期小滤泡)、AMH 和不良试管婴儿治疗史,但是这样的定义无法帮助医师判断该使用何种刺激卵巢的方式。 对于卵巢衰退( Poor ovarian reservation POR)的病人,欧洲现行有一套定义,但是并不能有效分类:

  1. 高龄(高于 40 岁或任何卵巢衰竭可能的原因)
  2. 传统针剂刺激下,取到小于 3 颗卵子
  3. AMH 小于 0.5~1.1 ng/ml 或 AFC(月经週期小滤泡)小于 5~7 颗

丹麦学者 Peter Humaidan 指出,现行的 Bologna 标准定义 POR 过于简单且不适用临床治疗 ,因此他的研究团队综合 7 个国家 11 个不同生殖中心的研究结果, 提出了改良版本 。 同样以年龄、 AMH 和 AFC 来界定卵巢功能衰退的女性,但是细分為四个族群,并且使用这样的分类方式,可以预测他们的刺激效果 。他将这样的分类方式命名為-波赛顿(Patient-Oriented Strategies Encompassing IndividualizeD Oocyte Number,The POSEIDON)

使用这样的分类方式可以细分卵巢衰退的程度,帮助临床医师选择最适合客户的刺激疗程,也是我们一直在讲的个人精准试管,帮客户省时省钱。如果预期一次取卵的颗数不会太多,那么就可以减少排卵针的剂量,或是简单吃排卵药也可以达到一样的效果。

"预防在未来做试管婴儿不顺利,你可以考虑提早冻卵。"

高龄女性冻存卵子时可能会遇到卵巢早衰这个恶魔之外,还可能会遇到卵子熟率偏低的状况,这时候可以使用观察纺锤体的方式,来正确判断卵子是否成熟,成熟的卵子才能确保后续解冻后的授精与胚胎发育状况。有团队的研究指出,在他们的观察族群中,高龄女性的纺锤体在卵子取出当下并不是在对的位子上,虽然统计上没有意义,但是有发现这个倾向:

  Group 1 (≥40 岁) Group 2 (<40 岁) P-value
週期数 11 20  
总熟卵数 24 86  
纺锤体观察
可见 75.0%(18/24) 75.6%(65/86) 0.953
不可见 25.0%(6/24) 24.4%(21/86)
纺锤体位置
Zone A 72.2%(13/18) 83.1%(54/65) 0.302
Zone B 27.8%(5/18) 16.9%(11/65)

第一组病人(≥40岁)的纺锤体坐落在错误位置-Zone B 的比率比起第二组(<40岁)年轻病人来得偏高(27.8%),虽然统计学上不达显著性差异(P-value: 0.302),但是送子鸟院内的经验相似。在我们的现行作法中,年龄大于四十岁的冻卵冻胚客户,在冻存卵子或是授精之前都要看一下纺锤体的位置是否正确,在正确的时间冷冻或授精才能得到最好的解冻存活率以及囊胚率。

冷冻卵子是女性最贵的生育保险 ,但也最有效。尽早冷冻卵子埋下时光胶囊 ,以现在的技术,十年、二十年后 ,当你终究面对到衰退的卵巢时 ,当初没冻卵的你要面临到借卵的心态调适;而当初选择冻卵的你, 这些卵子就能帮你一圆成家梦。

疗程介绍:冻卵

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*医疗行為需与医师讨论进行,本篇文章仅反映当时治疗状况与建议

评论

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  1. 2011 年释出的 Bologna criteria 将女性依据其年龄、卵巢库存参数 (AMH 或 AFC) 和不良试管婴儿治疗史,任两项符合即定义為卵巢早衰。此套系统的主要问题是 将不同原因所导致的卵巢早衰视為一体,实际情况是高龄所导致的卵巢早衰(伴随著卵子染色体异常率增加)与未达高龄的卵巢早衰于试管婴儿的治疗方式并不尽然相同。
  2. 2017 年由 Humaidan 团队提出的 POSEIDON stratification system 则针对先前的 Bologna criteria 问题,同样依据女性的年龄、卵巢库存参数 (AMH 或 AFC) 和不良试管婴儿治疗史分成四个象限,给出 Group 1 至 Group 4 ,其中卵巢库存量指标较 高的 Group 1 和 Group 2 又可依取到卵子数分成 subgroup a/b 的分群,使各分群中女性有较為一致的背景(年龄、卵巢功能、治疗史),提供临床医师在治疗更趋精准——一併能推估该女性卵子的质(quality)与量(quantity),计算获得一个染色体正常胚胎的机率。
  3. 非病因性的卵子冷冻就如同工作时期替退休时期预先购买的储蓄险,对于正专注于事业,活出自我的现代女性们提供一份生育保障。许多市面保险或许未来未必会使用,但就是针对难以预料的 「不时之需 」,也留给年轻的自己一片蓝图 。 在漫漫人生旅途中遇到最佳伴侣时,能有更高的机会谱出家庭的幸福。