冻卵需求增 这两个关键因素影响冻卵效益

自2013年，美国生殖医学会和欧洲生殖医学会去除冻卵的实验性标签，正式认可冻卵為临床保留女性生育力的方式之后，冻卵成為生殖医学领域週期数成长最快的业务之一；其中最具争议的，就是定义為“為预防年龄导致生育力衰退”的冻卵週期，其他名称还包括「选择性冻卵」、「非医疗需求性冻卵」 、「计画性冻卵」等。

侭管各国专家对此类冻卵的必须性，效益等等都还争执不休，也无法抵挡这几年各国冻卵週期数不断上升的趋势。一篇西班牙的研究显示，相较于医疗性需求的冻卵年增长率维持在1-2%，选择性冻卵的年增长率从2011年的4%，到2016年的22%（图一），美国，印度等在週期数上也有增加趋势。

图一、冻卵週期数增长率

根据送子鸟内部统计，每年首次冻卵的人次在近五年也有快速增加的现象（图二）。此现象显示，即使是非医疗性需求，保留生育力对女性来说已成為极需考虑的软性需求，深究其原因，没有对象（包含认為对象不适合共组家庭）、经济因素、教育、工作等，加上最重要的，女性对于年龄造成的生育能力下降有更明确的认知，都是女性考虑保留生育力的因素。

图二、送子鸟内部统计 (资料统计至2022.10.31)

既然冻卵需求已是明确的趋势，欧洲生殖医学会在2020年的临床指引便建议保存生育力前，生殖中心都应提供详细的咨询，包含疗程经过、风险及效益。

简介如下（现况／法规以台湾现况说明）：

冷冻卵子

指的就是将卵子从卵巢取出后，不经过受精，直接将卵子冷冻，待受精前将卵子解冻，将解冻卵子和精虫在体外进行受精，培养成胚胎，再植入子宫腔裡进行著床；因卵子為单一细胞，加上其体积形状等特性，冷冻过程中，需要较高的技术门槛，同时相较于新鲜卵子进行受精后进行胚胎培养，大约增加10%的损耗。

疗程上，月经週期开始时，当週期的窦卵泡，理论上都是可成长的卵泡，卵巢库存量越大，窦卵泡数量越多，大多不只一颗，但自然週期所分泌的滤泡刺激素会将卵泡筛选出只剩一颗或二颗排卵；因此，為了增加取卵效益（即颗数）的情况下，大多会配合卵巢刺激增加长大的卵泡数量，增加可取得的卵子颗数，待卵泡成熟时，便会施打破卵针使卵泡进入最终成熟，以超音波导引细针抽吸的方式取出卵子。

取卵发生併发症的机率大约是2-4%，包含出血与卵巢感染与中重度的卵巢过度刺激。就现行法规来说，冷冻卵子在进行冷冻时不需配偶，但后续在解冻受精的情况下需有合法配偶，其精虫来源可為配偶自身精虫或捐赠精虫，但需合乎人工生殖法规范（图三）。

图三、冷冻卵子流程

冻卵衍生的效益问题

其关键因素為冷冻卵子时的年纪与冷冻的颗数。目前文献普遍认為35岁以前冻卵能获得较大的效益。根据美国一篇2016年的文献，根据其128个週期数的结果去回推，35岁前、35-37岁、38-40岁、大于40岁的情况下，冷冻一颗卵子分别约有8.2%、7.3%、4.5%、2.5%的活产机会；一篇较大型的西班牙研究则指出，同样冷冻15颗卵子的情况下，35岁前冷冻者约有69.8%的机会活产，大于35岁则降至38.8%。

单纯看以上的数据，不免让人质疑冻卵的效果，但实际上，冻卵的目的是為了有需要延后生育时保有一定的生育机率，更应该考虑的是冻卵的未来效益。 2022年一篇根据SART（美国生殖技术学会）的资料指出，在33岁进行一次冻卵，在40岁解冻卵子进行试管与40岁单纯进行试管比较（最大3个週期），前者产生0、1、2、≥3颗胚胎的机率是0.3%、2%、8%、89%，后者产生0、1、2、≥3颗胚胎的机率是47%、26%、14%、12%，预估达成每次活产冻卵，33岁时冻卵约可节省81926美金。

註：2022年SART美国生殖技术学会资料

随著女性对人生规划的自主性和生理对生育能力的限制有更高的认知，冻卵已是近年许多女性会考虑的选项，冻卵产生的效益，会随著冻卵年纪，取卵时的卵子库存量，未来使用与否与使用年纪产生不同的效益，曾有报导指出，约有6％的女性后悔进行冻卵，其主要原因还是取卵的结果与一开始的认知不同，因此有考虑冻卵的女性，还是建议进行基础的检查，与医师进行详尽的讨论，降低心理上的风险。

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