某一天，一位4个月前自然生产的妇女被送至急诊室，脸色苍白、腹部剧痛、血压偏低，超音波扫描发现，骨盆腔积血约為 1,000 西西，尿液呈现阳性怀孕反应。「医师，这怎么可能！我产后月经都还没来怎么就怀孕了？」开刀结果发现，左侧输卵管外孕，腹腔内已经出血 1,500 西西。
这究竟是怎么一回事，為什么产后月经还没来，就又再度怀孕？这中间发生了什么样的误会？希望藉由本文让产后哺乳的妈妈了解，哺乳虽有避孕效果，但并非 100% 可靠喔！
哺乳与子宫外孕的关係
哺乳并不会增加子宫外孕的机率。以往遇到哺乳后发现子宫外孕，大多是病患本身具有子宫外孕的高危险因子，又加上刚开始的经期与以往并不相同，往往将不正常阴道出血误以為是月经，而忽略了子宫外孕的可能性。
哺乳•降低排卵功能
人体控制排卵及月经功能的中枢，主要是在大脑的脑下腺垂体；脑下腺垂体会分泌两种荷尔蒙物质：滤泡激素（FSH）及促性腺激素释放素（GnRH）。藉由这两种荷尔蒙的协调作用，让卵巢中的卵子发育成熟并且在适当时机排卵。
然而，在哺乳的过程中，妈妈身体為了製造乳汁，会分泌一种荷尔蒙叫做「泌乳激素」；加上宝宝的吸乳动作刺激了大脑，会同时抑制滤泡激素及促性腺激素释放素的分泌，因此影响了排卵功能，月经周期因而延后；换言之，在这段时间想怀孕或能怀孕的机会非常低。
泌乳量多寡•影响经期规律
乳汁分泌的多寡会直接影响卵巢何时恢复排卵。一般而言，如果妈妈从生完产即开始餵食母乳，哺乳次数频繁，而且完全不添加配方奶粉，那么卵巢几乎不可能会排卵，月经也不会那么早来；到了产后 4 至 6 个月后，宝宝添加了副食品，母乳量开始减少，卵巢也就开始恢复排卵，经期便随时可能报到。但是母乳量决定经期的规律性，亦与餵奶的频率及次数、时间长短有关；因此，如果餵食母乳的次数及哺乳量不固定，月经便可能变成不定时、不规则，且经血量可能会较怀孕前来得少。
哺乳频率减少•避孕效果降低
通常如果产后 6 个月内第一次月经还没报到的妈妈，几乎都是完全餵食母乳，没有给予其他任何食物或配方奶粉，这样的哺乳避孕效果几乎可以达到 98 至 99%。当然妈妈必须下定决心、全心全力地餵食母乳，具有毅力才能达成。但宝宝 6 个月大后，开始添加副食品，吸吮母乳的次数降低，因此母乳製造的量也相形减少，卵巢也就会渐渐开始恢复排卵，避孕的效果自然逐渐减低。因此，产后恢复正常性生活的妈妈，其实随时都有再怀孕的可能，若想完全达到避孕效果，不能单纯只靠哺乳，也需要采取其他的避孕措施。
月经没来也会怀孕？
当哺乳的频率减少，卵巢就会开始排卵。当卵巢在产后第一次排卵时，就遇见了精子，妈妈本身就不会发现自己的月经已经恢复正常，反而是已经受孕却不自知。因此，有些哺乳妈妈很容易在产后6个月内，月经还没来之前，就已经再度怀孕。
自然避孕法•哺餵母乳
如果想维持良好生育间隔，降低非计画性怀孕的风险，纯母乳哺育的确提供了一个自然的避孕方式。然而在哺乳过程中，妈妈对于自己月经的变化也应该多加注意；如果哺餵母乳次数减低，或宝宝已开始添加其他副食品，并且夫妻之间已恢复正常性生活，就有再度怀孕的可能。
孕期哺乳•绝非禁忌
那么，还在餵母乳时就怀孕了，还可以继续餵吗？许多妈妈担心怀孕时哺餵母乳，对腹中的胎儿并不安全，主要原因是担心哺餵母乳可能造成子宫收缩而导致流产或是胚胎发育不全，也有人会担心同时哺乳和怀孕，裡外养分都被吸收，对妈妈的身体伤害很大，因此很多妈妈一旦发现怀孕，大多会选择断奶。
【子宫正常收缩】其实，吸吮乳头会造成子宫收缩是常见的现象，是一种正常的生理反应；然而在怀孕期间，子宫原本就可能自行收缩，一般称為「无痛性收缩」，运动或性生活也都会造成子宫收缩，但这些并不一定会导致流产或是早产。所以在怀孕期间餵食母乳绝非禁忌。除非孕期过程中，妈妈的体重没有增加、曾有流产或早产经验、阴道出血或是腹部剧烈疼痛等情形，否则怀孕还是可哺乳的。
【养分需求提高】不过，同时哺乳和怀孕的妈妈对于营养的需求量的确提高许多，务必要确实的补充更充足的营养和水分，才能够同时提供更多的养分给喝母乳的宝宝和子宫裡的胎儿。
在哺乳中发现怀孕时，对于自己是否合适继续哺乳，应该先咨询妇产科医师；在确定可以继续哺餵母乳后，饮食上应多摄取各种维他命及矿物质，日常生活也要多加休息，不宜太过劳累。
本文刊载于2008年3月号妈妈宝宝杂誌
