H 小姐从去年年底，因结婚两年多肚子都没有消息，到我的门诊求助；经由检查后发现，原来H小姐因為有多囊性卵巢（PCOS）的体质而不容易排卵。
最初试了几次口服排卵药，效果还算不错，至少每次週期都能在固定时间排卵，但是依然没有怀孕的消息。这次这对夫妻下定决心，想要利用人工受孕（IUI）并注射排卵针的方式尝试看看。「王医师，排卵药试了半年，内膜（Endometrium）越来越薄，是不是受孕机率会下降啊？」确实，少数病患服用口服排卵药之后，虽然达到促进排卵的效果，但是子宫内膜变薄的副作用，反而造成胚胎（Embryo）不易著床，降低怀孕的机率（Pregnancy rate）。于是经由讨论之后，在这个週期开始接受排卵针及人工受孕的治疗。
如预期般，H 小姐在追踪的过程中，反应相当良好；不仅卵泡（Follicle）数目多，而且发育速度及血液贺尔蒙（Hormone）变化极佳，也顺利于排卵当天利用人工受孕的方式将精虫（Sperm）送入子宫内。因為事前已经让这对夫妻了解，H小姐在植入后将有极高的机会发生卵巢过度刺激的副作用，因此两位在心理上已有做好准备。
发生卵巢过度刺激
植入后过了 3 天，先生陪同 H 小姐求诊，「王医师，我太太肚子大到好像是怀孕五个月大的大小。」看 H 小姐肚子胀得真的很难受，安排超音波检查，果然肚子内积水大约 2000 西西。于是安排了一次放腹水的动作，放完之后症状消失，离开前我再三嘱咐饮水量要节制，两位面带笑容地离开了诊间。没想到过了 3 天，又是一样的问题找我求助，腹腔积水几乎近 2000 西西，再次安排抽腹水的治疗。「这次抽完腹水，应该是最后一次了。如果有怀孕，腹胀的情形不会这么严重唷。」我满怀信心的告诉他。没想到，才过了两天，她又来了！又是肚子胀，而且这次胀的速度更快、程度更大。心裡想：「应该是有怀孕了！」一则以喜一则以忧；怀孕固然高兴，但是过度刺激的症状实在发生的太频繁，实在令人担心。就这样将近三个星期内反反覆覆「腹胀→放腹水」，居然已经快十次了，而且每次都将近 2000 西西。「王医师，我上网看过别人纪錄，有人总共放了 40 瓶腹水！（一瓶可以装 500 西西腹水）」天哪，这可不是在比谁破记錄喔。终于，到昨天為止，腹水不再产生，H 小姐怀了个双胞胎，看这对夫妻很高兴地作著开始当爸爸妈妈的美梦，我也替这位 H 小姐鬆了一口气。
什么是卵巢过度刺激症候群？
形成的机转目前仍不清楚，一般皆认為与体内某些贺尔蒙「如黄体激素（Progesterone）、雌激素（E2：Estradiol）、人类绒毛膜促性腺激素（HCG）」或血管生成因子有关。这些贺尔蒙可能刺激卵巢最后产生血管张力素，进而促进微小血管生成及微血管的通透性增加，造成血管内液体及某些成分（如白蛋白、电解质等）渗出血管外，流向胸腔、腹腔及淋巴循环聚积，进而导致血液浓缩、血流动力减缓及腹水或胸腔积水…等一系列症状出现。
常见的症状有少尿、腹胀、口渴、呼吸困难及喘促…等等，并依其卵巢大小、胸、腹腔积水情形作分级。
| 轻度 | 中度 | 重度 | 危险性 |
|---|---|---|---|
| 卵巢大小＜5公分 | 卵巢大小5-12公分 | 卵巢大小不定 | 卵巢大小不定 |
| 下腹部胀、痛> | 下腹部胀、痛更明显，噁心、呕吐、泻肚子 | 下腹部胀、痛难忍，头晕、冒冷汗，噁心、呕吐，呼吸困难、喘 | 极度虚弱，意识模糊> |
| 少许至中度腹水 | 腹水或胸腔积水 | 腹水或胸腔积水，甚至心包膜积水 | |
| Hct＞45％ WBC＞15000 Cr1.0-1.5mg/dl Cr clearance ≧ 50 ml/min |
Hct＞55％ WBC＞25000 Cr≧1.6 Cr clearance ≧ 50 ml/min |
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| 肝功能异常 | 肾功能异常 | ||
| 尿量减少 | 尿量减少甚至无尿 | ||
| 血栓形成中风 | |||
| ARDS |
危险因子
- 年轻削瘦之妇女
- 多囊性卵巢症候群
- 血液雌激素浓度过高者（E2浓度高于4000pg/ml）
发生时机
一般在人类绒毛膜促性腺激素（HCG）注射后 3 至 7 天开始表现，如果没有怀孕，在月经快来时症状会自然消失。但若怀孕，可能一直持续到孕期 6 至 8 週。
预防方式
如果病患属于高危险群，可考虑延缓注射破卵针（HCG）的时间或不打排卵针中止治疗。如果是已经进行试管婴儿（IVF）的疗程，在黄体期时不追加低剂量的 HCG 针剂，或是此疗程取消，不植入胚胎，将胚胎冷冻保存（Vitrification），等下一次週期再将胚胎解冻植入。
处理方式
大部分的病人可以门诊处理，比如说给予止吐药物、消胀气药物、或是止痛药；如有腹水可予以抽取；最重要的是医疗团队给予心理支持，使病患及家属共同度过难关。医护人员应教导病患正确观念以及注意事项：
- 水份限制及电解质补充：一天至少饮用 2000c.c.水分，最好是以含电解质的饮料為主。
- 日常活动限制：包括性生活皆应避免。因為经由排卵针的刺激，两侧卵巢已经非常肿大，如果剧烈活动或是震动身体，容易造成卵巢扭转甚至破裂，因此应限制活动。
何时需要住院治疗？如果上述方式无法缓解症状，甚至症状加剧，或是临床检验达到重度以上程度，则即须住院治疗。
卵巢过度刺激症候群已经是现代治疗不孕症（Infertility）常见的副作用之一；也因对于这个疾病认识更多，因此处理上已经可以完全控制。不孕患者接受不孕症的治疗，不仅身体上、心理上受到极大压力，如又面对卵巢过度刺激症候群时，身体的不适，心理对怀孕与否的忐忑不安，更是家人及医疗团队要给予支持及鼓励的。
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