子宫内膜（Endometrium）会随著卵泡（Follicle）成长时分泌的雌激素（Estradiol）刺激而增厚，丰厚的内膜让胚胎（Embryo）更喜于著床及并提供胚胎营养直到胎盘形成，那么子宫内膜要有几厘米（mm）才算够厚，不够优的内膜是否会增加胚胎著床（Implantation）的不安全感（Spontaneous abortion），让我们来看这篇来自美国华盛顿的统计报告。
材料方法
- 回溯性的收集 Shady Grove Fertility Reproductive Science Center，2002 年 1 月到 2005 年 12 月的个案，剔除做 PGD 或受赠卵子或解冻植入（Frozen embryo transfer）的情形。
- 反覆多次 IVF 疗程的个案，只采用第一次。
- 有 2 颗以上超过 18 厘米的卵泡，就可以打破卵针（hCG）准备取出。
- 所有个案都是植入两个囊胚期胚胎（Blastocyst），并且至少有一个是好囊胚（BB 级以上）。
- 子宫内膜的厚度是采用打破卵针当天的数据，并且 80% 都是由同一位超音波技术师测量的。
结果
- 全部 1294 个个案中，有 864 位怀孕（每次植入怀孕率 66.8%），其中有 110 位已流产（流产率 12.7%），所以共有 754 位已活产或正在怀孕（每次植入成功怀孕率 58.3%）。
- Table 1 比较怀孕和没怀孕个案的基本资料，其中年龄（Age）、胚胎品质（Embryo quality）、子宫内膜厚度（Endometrial thickness）在两组中呈现有意义的差异。
- Table 2 比较年龄和怀孕率的关係，其中 ＜32 岁 → 41 岁怀孕率（70% → 43%），成功怀孕率（64% → 29%），42 岁的 4 个个案中都没有怀孕。
- Table 3 列出好囊胚和怀孕率的关係，其中 1AA → 2BB 的怀孕率（70% → 49%），成功怀孕率（62% → 40%），这裡 1AA 是指Fully expanded on D5, with Good ICM（内细胞团） and Trophectoderm（滋养层），2BB 指的是 Expanded on D5, with only Fair-quality ICM。
- Table 4 列出内膜厚度和怀孕率的关係，其中 ≧16 厘米和 ＜9 厘米的怀孕率（77% 及 53%），成功怀孕率（68％ 及 45％），另外统计数据也显示了多胞胎率和内膜厚度没有直接关係。
（漂亮的内膜还会呈现三条线喔！）
讨论
- 想预测胚胎是否能著床，透过本篇的统计显示，子宫内膜厚度也提供了一个很好的预测因子。
- 就我们所知，胚胎要著床的内膜厚度门槛（Threshold）要大于 8 至 10 厘米，这篇文章更将内膜厚度和怀孕率做出了关係表提供我们参考。
- Zhang 等人曾将内膜厚度在 9 厘米做分界，＜9 厘米的怀孕率就比较不好。
- Table 4 中内膜厚度 ＜8 厘米的怀孕率，33 个案中有 18 个怀孕（54％），成功怀孕率有 12 个（36％），这样的成绩是很成功的！
- 因為会影响胚胎著床的因素很多，所以这篇统计刻意将胚胎的数量及品质都做一个强烈限制，并且选择用较高著床率的囊胚期胚胎来做统计，会比分裂中的 D2 至 D3 胚胎变因来得小。
- 如果使用捐赠的卵子，内膜厚度的需求是否和本篇的不同，在近期的报告中提到类似论点。
- 有没有好用又有效的方法可以增加内膜厚度呢？有时可用额外补充的雌激素(例如用吃的、用注射或用贴片补充)，或补充低剂量的阿斯匹灵（Aspirin），以及使用男性威而刚，但没有证据可以直接支持这些方法是确实有效的。所以未来会朝发展一个可以提升子宫内膜对胚胎接受度方法来研究。
- 个案年龄以及胚胎的数量及品质大大的影响著怀孕率，除此之外，也可参考内膜厚度来预测怀孕率！
参考资料
- Kevin S. Richter, Kathleen R. Bugge, Jason G. Bromer, Michael J. Levy. Relationship between endometrial thickness and embryo implantation, based on 1294 cycles of IVF with transfer of two blastocyst-stage embryos, Fertil Steril 87 (2007), pp. 53–59.
