现代女性怀孕最关心的三件事情依次是:宝宝健康吗?是男生还是女生?我要选择自然产还是剖腹产?尤其是越接近预产期,除非有特定原因已经确定剖腹生产,不然心理上仍然对于未来充满了恐惧及期待。
根据统计,台湾每年的剖腹产率大约是 32% 左右,离全世界平均标准 15% 足足高出一倍之多。有人戏称,「台湾的女人至少每三人就有一人肚皮上有一道刀疤」,外国人对于台湾此种现象简直是不可思议。在台湾健保局及妇产科医学会的努力下,制定出不少政策以期降低台湾居高不下的剖腹产率;包括同侪制约,严格审议、提高自然生产健保几付费用以利诱医师、以及提高自费剖腹产之费用,降低民眾选择剖腹产之意愿。
全世界包括台湾倡导妇女自然生产,主要论点是自然产比剖腹产的优点许多;就医学角度总括来分析,自然产就某一层面来看确实比较好。比如说,生产过程的出血量,自然产大约 200 毫升,剖腹产少说也 600 毫升以上;经过子宫收缩压力,从产道出生的宝宝出生后比较能适应,所以较不易发生呼吸问题;相反的,剖腹产宝宝出生后发生呼吸问题的比例就高多了。此外,剖腹之后少数人可能造成肠粘黏的情况,造成日后慢性腹痛。最令人担心的就是剖腹产必须经过麻醉药品的注射,所以有可能会发生突发状况,导致因药物过敏造成死亡的可能性增加。
难道自然产就没有风险吗?由于自然产的产程长,平均来说也至少要几个小时,有些产妇甚至一天一夜也生不出来,最后还是落得剖腹产;甚者,待产过程中所承受的风险包括胎儿缺氧、宝宝吸入胎便、子宫破裂等,这也是许多孕妇最担心的。其次,现代人娇生惯养比较怕痛;自然生产后造成阴道鬆弛、子宫下垂、骨盆肌肉受伤,或是神经损伤日后易发生漏尿及性生活不美满等问题。因此许多妇女开始考虑即使自费也愿意选择剖腹生产。
政府从费用部份进行「以价制量」的作法能收到多少成效,值得期待。然而从市场经济学来看,民眾的心理需求远大于金钱的诱惑,毕竟生产是女人一生中一件大事,不容疏忽亦不容意外发生。就民眾角度来看,至少剖腹生产不必冒著待产过程中不确定的风险;现代人性急,不愿意经历漫长的等待。最重要的是,即使有无痛分娩的技术及服务帮助孕妇减少待产的疼痛,但远比剖腹产术后止痛方式来得麻烦与不适。而就医师角度来说,自然产所引发的医疗纠纷实在是太多,若产妇家属希望剖腹产,如果医师认為可以自然产,结果胎儿发生问题时,医师会因惹上层层诉讼的麻烦。又加上电视媒体上名人或是明星,几乎都是青一色选择良辰吉日剖腹生产,无形中增加一般民眾对于剖腹产的迷思。所以无论是政府如何定出以价制量限制民眾或是以价利诱医师,可能都无法降低民眾与医师选择剖腹产的意愿。
从英美等国近年来的统计资料显示,越繁荣的都市区其剖腹产率也逐渐攀升,似乎对于剖腹产的安全性也做重新的思维。或许台湾的医疗环境以及社会风气,已经无法用合理化来解释;但是可以确定的是,以目前台湾经济情况来看,政府想用以价制量的方式以期降低剖腹产率,可能无形中增加社会贫富阶级的差异越来越大,不如从民眾的观念以及法治精神上多著手教育,不仅对医师面临医疗纠纷上较有利于处理,对民眾健康的观念亦有相当的助益,如此才可降低台湾剖腹产居高不下的比率。






