男性生殖力是否随著年龄增加而降低?

过去十几年来拜ICSI之赐,我们常忽略了精子的重要性,其实精子不应该只是受精、活化卵子分裂而已,如何挑选一隻DNA正常的精子才是未来的趋势,一颗品质良好的卵子搭配一隻DNA正常的精子,才能提高囊胚率与著床率。
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2009-04-07 2019-08-05
作者 Ian

在进行生殖科技尝试受孕的阶段,女性的年龄為一项重要的预测成功率的指标。在许多研究的统计数据都显示,年纪愈大的女性,其卵子的受精率、胚胎分裂率都较年纪轻的女性有明显下降趋势,而且即使有胚胎形成且成功著床,其自然流产率也相对升高。

相较于女性卵子对于人工生殖成功率的影响,男性精子在成功率上影响的研究可说是少之又少。大部份的研究在男性精子的影响上也很难去界定影响的程度為何?因為在这些研究中,另一半女性的年龄并未统一化。但是我们可以在这些研究中发现,的确是有男性年龄和人工生殖或自然怀孕的成功率呈现负相关的趋势存在。

在一篇回顾性文章指出,男性年龄愈大主要影响的精子品质包括了:精液的体积、精虫的活动力和精虫的形态,精子的浓度却无明显的改变。在生殖力方面,年龄 > 50岁的男性在统计上有明显的下降。我们已知,高龄妇女的卵子在减数分裂产生的染色体异常比率较高,这也是影响后续胚胎是否继续分裂的关键;同样地,高龄男性精子在染色体异常及胚胎分裂和怀孕率的影响所占的比率為何呢?

 要解答上述问题,本篇研究进行1023对夫妻接受捐卵的治疗週期,所有捐卵者都小于35岁、月经来潮1至3天的FSH小于 12 mIU/mL、前腔滤泡颗数大于8颗且接受排卵刺激后最高E2值大于500 pg/mL;受卵者的子宫内膜厚度在胚胎植入前都有0.8公分以上。精子收集都是采自然射精方式,睪丸或副睪取精则不列入统计。

结果

 将这1023位卵子受赠对象之先生精液,以5岁為一个间隔统计比较,发现在所有年龄分组上,精虫之浓度、活动力和型态并无明显差异,唯独精液体积随著年龄愈大而降低,并此现象在45岁的分界限尤其明显。虽然精虫浓度、活动力和型态无明显差异,但若合併体积来看,实际上,可用之精虫总数(total motile sperm)是随著体积的下降而降低的。 

Table 2则探讨男性年龄和受精及早期胚胎分裂的相关分析。同样地,以5岁為一个间隔依据,受精和多重受精、第2天及第3天的胚胎分裂情形均无统计上的差异。但在第5天,囊胚形成的颗数上,大于55岁的男性明显少于55岁以下的男性(40.7% vs 34.2%)。

Figure 3统计著床率、怀孕率、流产率及活产率,并以长条图表示。可发现在著床率和怀孕率方面,大于55岁的男性有低于小于55岁男性的趋势,但以统计学分析,还达不到有意义的差异。在流产率及活产率方面则有实质上的差异(P <0.05, P<0.01)。

若综合各年龄间隔分组来看,其中发现以50岁為分界点最有其明显差异,Figure 2以50岁為分界做分析:

 

  Implantation Pregnancy Loss Live Birth
<50 yr 45.3% 74.0% 24.4% 56.0%
>50 yr 39.4% 70.7% 41.5% 41.3%
P 0.09 0.49 <0.01 <0.01

结论

随著男性年龄增大,其精液的体积和可用精虫之总数有线性下降的趋势,但在精子浓度、活动力百分比、形态百分比均无明显差别。

  1. 大于50岁男性的精虫,其穿透卵子的能力和小于50岁男性并无差异,受精后早期胚胎分裂及发育也未受影响,但在后续囊胚形成的阶段,则有明显下降的现象。这和目前在早期胚胎分裂大部份由母方基因组决定,而分裂后期的胚胎发育则大部份由胚胎基因组决定的观念相一致。
  2. 此篇研究,大于50岁男性的配偶年龄為45.4±2.6岁,小于50岁男性的配偶年龄為40.2±4.6岁,在统计分析上有明显差异(P<0.001),年龄较大的子宫对于流产率和活产率的影响為何?是男性年龄较大的精子在流产率和活产率影响较大,还是年龄较大的子宫影响大?需有待进一步研究分析。

*医疗行為需与医师讨论进行,本篇文章仅反映当时治疗状况与建议

评论

赖兴华 医师
赖兴华 医师
  1. 这篇研究告诉我们能不能有活产,其实与男人精虫有关,这篇研究难得之处是收集一千多例捐卵个案做研究,虽然初步结果显示高龄50岁以上男性,其配偶之流产率增加,活产率下降,但仍无法排除是否与高龄女性子宫有关。
  2. 这篇研究引导我们一个观念(Concept),过去十几年来拜ICSI之赐,我们常忽略了精子的重要性,其实精子不应该只是受精、活化卵子分裂而已,如何挑选一隻DNA正常的精子才是未来的趋势,一颗品质良好的卵子搭配一隻DNA正常的精子,才能提高囊胚率与著床率。Concept有了自然会知道往那个方向努力,观念引导做法,也将带出不一样的结果,盼优秀同仁都有这样的观念,今天起更重视精虫品质,相信成绩会更上层楼。
  3. 过去我常说男人只要有精虫就可以了,活动力好不好不重要...这些观念都要重新检视。