
年纪30出头的T小姐从生完小孩后,便一直受到「大姨妈」的困扰,每个月大姨妈来报到时,全家人可要绷紧神经应付T小姐,因為她不但经痛,噁心,头晕,而且月经量大到需要用以前生产用的产褥垫,所以只要是每个月的月初,不仅全家人避之唯恐不及,公司同事也都知道T小姐请假在家跟「大姨妈」奋战!不得已的T小姐到诊间求助,「王医师,我可不可以把子宫切掉?」
月经对于所有女性来说,是一生中最贴切的朋友。来也烦,不来也会烦;来多了,让女人厌烦;来太少,又会担心身体是否出了问题。然而「量多」、「经痛」应该是经历过的女性最為困扰的问题,因為生活的品质常受到严重的影响。要解决这两个问题,必须先了解问题产生的可能原因。
经血的製造,是从卵巢週期性分泌的贺尔蒙,刺激子宫内膜增厚,如果在没有怀孕的状态下,便脱落成月经。因此从製造源头-贺尔蒙,到製造场所-子宫,都有可能发生问题而导致经血量多,如贺尔蒙失调、卵巢肿瘤、子宫肌瘤、子宫内膜息肉或子宫内膜增生等。
经痛可分為原发性经痛或次发性经痛。原发性的经痛是在骨盆腔或子宫、卵巢上并没有可能的病灶,而大多从青春期开始。一般认為跟子宫肌肉异常收缩,使得子宫内分泌的前列腺素增加而造成经痛。至于次发性经痛则是在骨盆腔、卵巢或子宫、子宫颈上发现有病灶,最常见的原因就是子宫内膜异位症。
传统上对于经血量多及经痛处理的方式,应该先排除可能的病灶,以超音波检查是否有肌瘤、卵巢肿瘤或是子宫内膜厚度增加,先用药物控制,如果无效再施以手术,如肌瘤切除、子宫、卵巢肿瘤切除或子宫内膜刮除术...等等方式来处理病灶。然而,无论是哪类手术,对于身体来说毕竟是一种负担,更有一定的风险,因此若能避免手术又可有效控制月经的问题,对于有月经困扰的女性来说是一大福音。
在1970年代发明了一种含有黄体素成分的T型避孕器,由于药效时间短,只能维持一年,对于女性来说极不方便。因此在1976年进一步改良成新一代多功能型的避孕器-「蜜蕊娜」。这种避孕器不单单只是避孕的效果,在临床上应用的层面很广。除了可以提供避孕的作用外,蜜蕊娜以传统的避孕器架构再包裹上第二代的黄体素levonorgestrel约52毫克,透过稳定释放的设计,每天释出低剂量的黄体素,在临床上可以治疗妇女月经上的问题:
- 经血量过多:由于每天释放微量黄体素,长期可以使得子宫内膜萎缩,减少子宫内膜增生,进而有效控制月经的出血量。一般在使用两至三个月后便会有显著的效果。
- 经痛:黄体素可以减少子宫肌肉的收缩,降低经痛的程度,同时减少经血量而造成体内前列腺素浓度降低,也会缓解经痛情形。
- 抑制子宫肌瘤变大、治疗子宫肌腺症:黄体素长期释放在血液中,可以占据子宫上雌激素的接受体,进而抑制雌激素刺激子宫肌瘤成长,控制子宫肌瘤无法继续变大及子宫肌腺症扩大。
然而,蜜蕊娜也有其副作用:
- 点状出血:最让女性困扰的副作用就是在装置后3至6个月内,每天都有少许的褐色分泌物,且持续近半年。主要的原因是避孕器上的黄体素作用在子宫内膜上,导致内膜萎缩而造成点状出血。通常会在几个月内自动停止,或是服用女性贺尔蒙以增加内膜厚度。
- 无月经:约10至20%的病患使用后月经会停止而不再来,这是因為黄体素的作用。然而这是暂时性的现象,也并非月经积聚在子宫内。当将蜜蕊娜取出后,月经週期会马上恢复正常。一般建议当使用Mirena的第一个月没有月经出现,可先验孕以排除怀孕之可能。
- 其他黄体素的副作用包括胸部涨痛、头痛、长青春痘、情绪不稳、噁心、反胃等,大多数在1至2个星期便会适应而症状消失。
总而言之,蜜蕊娜新一代避孕器提供了有月经困扰的妇女另一种非开刀性的治疗方式。除了本身是一种避孕方法外,让医师对于子宫机能不良性出血、控制子宫肌瘤、治疗子宫肌腺瘤等等病症,选择另一个崭新的治疗模式;也让有「大姨妈」烦恼的妇女朋友们,减轻心中的恐惧及压力。






