
S小姐自从初经开始,从来不知道「好朋友」何时会报到。有时一等就等两个月以上,有时却说来就来,才刚结束一个星期后又见面。直到结婚后一直努力「做人」,却迟迟不见肚皮隆起的消息,在家人催促下,终于首肯愿意到妇产科门诊接受检查。没想到,医师给了她一个从来没听过的名词:「多囊性卵巢」,回到家后还以為自己得了「很多」卵巢水瘤。上网搜寻后更為惊讶,深怕自己以后会罹患糖尿病。所幸经过门诊检查与治疗,今年终于怀孕生子,也给了自己及家人最大的幸福。何谓多囊性卵巢?对于生育功能有何影响?如何面对治疗?这些都是现代年轻女性应该认识的问题。
多囊性卵巢症候群最早是在西元1935 年,由美国的Stein 及Leventhal 两位妇科医师首度发表7个无月经、多毛、肥胖的妇女,合併有著两侧卵巢肿大并含多个滤泡囊肿之案例,因此这个症状早期称為Stein-Leventhal 症候群。然而在临床上,多囊性卵巢表现的征状差异性很大,因此不仅病患完全不了解自己是否是此种疾病,即使医师自身之间,也无法就其疾病定义及诊断标准产生共识。因此才会常有病人在A医师告知有多囊性卵巢的疾病,却被B医师完全否定之前的诊断。因此,在2003年欧洲与美国的专家学者产生了一个共识,如要诊断多囊性卵巢症候群,下列条件须至少两项符合:无排卵或少排卵(月经不规则)、外表或血液中雄性荷尔蒙过高、超音波有多囊性卵巢的特征。
多囊性卵巢症候群主要的临床症状,包括:月经不规则、体毛过多、雄性秃髮、体重增加或青春痘增多等。但不是每个多囊性卵巢的女性,表现的症状都一样或同时出现所有症状。為何会有多囊性卵巢的产生,目前虽没有定论,但最近越来越多的研究显示,多囊性卵巢和某些基因有关。这些基因可能是家族遗传,也可能是基因突变,造成身体组织对胰岛素产生抗拒,迫使体内必须分泌更多的胰岛素,才能维持血糖的正常,以致于容易引起卵巢雄性素製造增加,进而代谢失调,体重增加,甚至将来罹患糖尿病、高血压、高血脂、高胆固醇症等疾病。
由于多囊性卵巢的女性,结婚前月经表现可能正常,因此大多无法察觉自己有这方面的问题。直到结婚后渐渐发现月经开始不规则,或基础体温呈现没有高低温的差异,至门诊检查才发现有多囊性卵巢的体质。甚至有些女性从学生时代开始,月经就不太正常,体重也越来越重,往往稍不注意,就变成「季经」。像如此经期不规则,无法精算排卵时间,当然受孕机率便随之下降。很多女性一定很纳闷,「為何我的月经按时来,医师却说没有排卵?」基本上,有月经不一定代表排卵,有排卵除非怀孕,一定会有月经。因此在多囊性卵巢的女性身上,有些月经很正常,有些稍微不准时,有些则非常不规则。
多囊性卵巢的治疗,基本上是针对三种症状:月经异常、雄性素过高以及不孕三方面。
- 月经失调:通常医师在治疗多囊性卵巢女性的月经,会先考量病患本身的月经状况及个人需求。如果月经超过两三个月才来,由于长期月经不来容易导致子宫内膜增生,进而增加子宫内膜病变的机率,因此需要催经。或许有些人会问:「為何我有吃药月经就会来,一旦不吃药,月经就不听话了?」「有没有什么药物可以让多囊性卵巢能够『断根』?」事实上,多囊性卵巢是基因的问题,也就是体质,所以只能药物控制而无法痊癒。因此如果尚未结婚的女性,只要让月经不要太久不来,或是不要一两个星期来即可。已经结婚的女性则要进一步治疗,才能达到怀孕的目的。
- 不孕治疗:原则上刺激排卵会先用口服排卵药,大约75~80%可以有效达到排卵的目的,但其中只有40%患者得以受孕。况且有些女性服用排卵药可能造成子宫内膜变薄,反而不利胚胎著床。因此如果吃排卵药无法帮助排卵、子宫内膜变薄或是试了3至6个月仍无受孕现象,便应该进行排卵针的治疗。但由于体质的关係,注射排卵针可能产生卵巢过度刺激的机率远高于其他女性,因此需要有经验的医师来有效控制及治疗。
- 雄性素过高:使用口服避孕药最為迅速有效,因為可以抑制卵巢产生过多的雄性素,产生规则性的月经并可以达到对青春痘治疗的效果。此外如果发现本身有胰岛素抗性的女性,可以服用降血糖药Metformin。这种药物可以使身体细胞对于胰岛素的敏感度上升,进而使血中的胰岛素浓度下降。一般在使用这些药物几个月之后,不仅面部与身体的毛髮生长速度减慢,月经及排卵也能回复正常。然而药物的副作用包括了噁心、反胃、食慾不振、头晕、腹泻及体重减轻,服用两三週以后通常便会适应。
虽然多囊性卵巢的女性因為治疗上需要花费较多的耐心与时间,在怀孕过程上会比其他妇女辛苦,但是整体怀孕率比一般女性高。但值得注意的是,多囊性卵巢女性的流产率也较一般人高。因此要改变多囊性卵巢的症状,增加受孕的机率,最基本的作法应该是先调整正常生活型态,多运动及健康饮食。配合药物治疗,不仅月经可以保持稳定,增加受孕率,更可维持健康,以免未来代谢疾病发生。






