座谈会日期：1998/3/21
座谈会地点：新竹南门医院 12 楼会议室
主讲者：赖兴华 医师
前言
从事不孕症临床工作多年，每天都会接触到许多子宫内膜异位症的妇女，由于大部份妇女对此疾病的认识有限，所以一旦妇女被告知得了子宫内膜异位症时，经常会一头雾水，好像得了不治之症似的，沮丧难过之余，接著会有许许多多奇怪的疑问产生，但又不知从何问起。
基于子宫内膜异位症是一种既複杂又难缠的疾病，且其临床表现又变化多端，有如善变的女人般难懂，如非藉助腹腔镜之赐，有时光靠临床病史、内诊、肛诊及抽血是不易诊断的，更何况要在门诊短短数分鐘内三言两语交代清楚，因此医师会特别為您夫妇另外安排时间咨询，设计卫教单张解说，或播放錄影带来协助您了解此病。总之，子宫内膜异位症虽贵為慢性病的一种，但其预后却很乐观，以现今进步的生殖科技及日新月异的新药不断问世，只要您不放弃治疗，医护人员是绝对有办法帮您战胜它的。
今天很高兴能有一个专门的团体--中华民国子宫内膜异位症妇女协会，这么用心、贴心且深入的来帮助您，协助忙碌的临床医师一起来努力战胜子宫内膜异位症，除了早日帮您达成怀孕的心愿外，也助您实现更优质的生活品质，免于该病之苦。
常见问答
Q1
长期服用天然黄体素是否会致癌？
Answer
黄体素种类很多，但多為人工合成，目前唯一口服天然黄体素為 Utrogestan，也就是您所提的，一般而言，黄体素有对抗雌激素之作用，所以长期服用黄体素非但不会致癌，反而有保护您免于子宫内膜癌的效用，请您放心服用。
Q2
疗得高（Danazol）有副作用（例如肥胖、长青春痘、胸部变小…等），停止服用是否恢复正常？须要再补充女性荷尔蒙吗？
Answer
服用疗得高（Danazol）所引发之副作用，如肥胖、长青春痘、胸部变小、声音变粗 …等男性化征兆，一般停药后卵巢开始恢复正常排卵后，多会自动消失，不必太担心，也不须补充女性荷尔蒙。
Q3
打柳菩林的针有胸部压迫感，是否一直持续再打？
Answer
注射柳培林针剂（Leuplin-depot 3.75）会引发类似更年期之副作用，如脸潮红、腰痠、阴道乾涩、心情郁闷、心跳加快、胸口郁闷、及压迫感…等，这些都是正常的副作用，可继续施打无仿，如果症状加剧至无法忍受时，可会诊心臟科或胸腔科医师安排进一步检查。
Q4
重度内膜症做完腹腔镜治疗后，再打针治疗六个月后，是否可以自然怀孕或需要以人工受孕及试管婴儿来怀孕？除了治疗六个月，治疗期间是否有方法可以使身体更好？
Answer
重度子宫内膜异位症通常代表骨盆腔内可能有严重之粘连，虽经手术治疗及打针治疗六个月，最好能侭快安排怀孕，至于用那一种方式，就得参考当时骨盆腔内的状况而定了，如果卵巢及输卵管很幸运都没粘连可先安排自然同房或人工受孕，反之，则须安排试管婴儿。治疗期间建议您生活规律，多运动，放轻鬆不要有压力，可多摄取高钙之食物。
Q5
月经所产生之血块的因素為何？
Answer
月经所产生之血块多為内膜整片剥落及出血较多所形成，一般而言如血块不大且属偶发性的则没关係，若是经常如此且血块较大者，请与您的医师咨询，也许需进一步安排超音波或抽血检查了。
Q6
何以每次排卵之时，经痛特别严重？
Answer
一般而言排卵期有 1/3 的妇女有不舒服的症状，如头痛、腹胀、腹痛、腰痠、下坠感、肛门及阴道有排气感…这是因為排卵时体内分泌特殊荷尔蒙（如前列腺素）以及排卵时腹腔内少量出血所致，有内膜异位症妇女，或骨盆腔有粘连的妇女，或施打破卵针的妇女这些症状会更明显。
Q7
补充黄体素是否较易引起腹痛？
Answer
一般而言服用黄体素并不会导致腹痛，可能是排卵时腹腔内出血所导致的腹痛，也有可能是黄体素导致肠子蠕动较慢形成胀气所致。
Q8
施打柳菩林，在饮食上有任何的辅助措施？
Answer
因為柳培林可能导至钙质少量流失，引起肌肉及关节痠痛，建议多摄取高钙食物如：鲜奶、优酪乳、小鱼乾、钙片…等。
Q9
那些运动有助于内膜异位的治疗？
Answer
运动基本上对健康都有好处，因為运动可提昇抵抗力（改善免疫力），如要我推荐的话，我觉得有氧运动（慢跑、骑脚踏车、韵律舞…）是不错的选择。
Q10
我是重度异位症者，可不可以直接做试管婴儿来怀孕?
Answer
其实如果您的输卵管是健康的（没有阻塞、没有粘连）直接作人工受孕或试管婴儿皆可，若输卵管不健康则只能安排试管婴儿了，最好与您的医师讨论再决定比较好。
Q11
為何怀孕可治疗子宫内膜异位？可根治吗？怀孕十个月后会复发吗？
Answer
怀孕期间因為体内荷尔蒙的变化对内膜异位细胞有压抑之作用，所以怀孕可改善子宫内膜异位症，但要谈根治恐怕没那么容易，运气好的话有些人因此不再复发，但有一部份人会在产后一段时间内复发。
Q12
巨噬细胞（Macrophage）会伤害胚胎，若怀孕是否易有畸型儿？
Answer
子宫内膜异位症妇女的腹腔液内常可见到巨细胞（Macrohage），也就是俗称的吞噬细胞，此细胞有可能吞噬精虫或胚胎，但如果胚胎被吃了不就不会怀孕了，也许您担心胚胎被吃调掉一部份，万一著床会变成畸形儿，其实造物者很奇妙，有问题的胚胎不易著床，纵使著床也多会在早期怀孕阶段就流掉了，其实我们不必太担心的，造物者早就帮我们设计好了。
Q13
我想请问一下医生，服用疗得高治疗子宫内膜异位四个月，停药后隔一两天月经马上就来，一般来讲是停药后约一个月才会来，这是什么原因造成？
Answer
临床上偶尔会碰上这种现象，这可能与您体内内生性的女性荷尔蒙有关，我想只要您在服药期间确实有达到无月经状态，就有达到治疗的目的了。
Q14
柳菩林针剂使用需间隔时间是多少？是否可常用？
Answer
间隔约四週（一个月），通常建议您连续使用4∼6个月即可，也就是打4∼6针即可。
Q15
请问子宫内膜异位与子宫肌瘤症状有何不同处？
Answer
常见症状如下，但并非有以下症状就表示有该病，且每一种病表现在不同人身上会有不同症状。
- 子宫内膜异位症：痛经、性交痛、不孕、月经期及排卵期较易腹痛及拉肚子、经血点点滴滴拖得较长（收尾收得不乾净）、黄体期较短、月经要来前先来几天点状出血而后才正式来潮
- 子宫肌瘤：经血量较多且常带血块、频尿、腰痠、腹痛（胀）、异常出血…
Q16
当人工授孕失败，MC出现时，可否藉经血的多寡来判断是否有受精或者已受精而无法著床（也就是早期流产，与MC经血量有差异吗？）
Answer
据研究确实有不少人是属于极早期之流产（Very early abortion），且以月经之形式来表现，但光凭经血量的多寡是不易区别的，最客观的方式应该是抽血追踪胎盘素（β-HCG）浓度来判断。
Q17
服用促进排卵药物（中药或西药），是否会增加子宫内膜复发的机会？
Answer
如果您已经患子宫内膜异位症，则使用促进排卵药物，理论上当然会有负面的影响，可是如果為达到怀孕目的而不得不使用时，您会选则择不用吗？很多时后候我们常被迫做一些抉择，但只要好处比坏处多就不必想那么多了，不是吗？（十全十美的事基本上是不存在的！）
Q18
输卵管精卵植入术成功率高不高？还有什么原因不适合做此种方法？
Answer
您指的就是GIFT（礼物婴儿），其实一个设备完善且实验室品管很好的生殖中心，现在已经很少做这项治疗了（都作试管婴儿了），GIFT顶多只是偶尔在特殊情况下客串演出罢了。它的怀孕率每次约在35%左右，如果您的输卵管有粘连或阻塞当然不能作GIFT，其实经虫数目不够或活动力不好也不太适合，也许针对输卵管抓卵能力欠佳的妇女较有帮助吧！换句话说，GIFT只是过渡时期的技术，非主流技术，几无存在的价值。
Q19
健保何以不给付柳菩林？
Answer
这个问题问得好，我也是莫名其妙，几年前开始实施健保时，我发现健保局提供的药典裡有此药，当时很高兴就帮患者填写高贵药品申请单，结果还是被打回票。当然健保局会有一大堆理由刁难，但我想真正原因，也许是太贵了吧!希望各位会友们团结，配合协会继续努力吧!
