一年来分享的故事以「卵巢早衰」与「高龄」个案居多，原因是她们占了每天工作的绝对多数，听她们如何走过难孕？体会她们在生育终点前的心情，徘徊在「借卵」与「自卵」间的无助，总让人感叹青春早逝与岁月的无情，这些只為残存几颗卵尽最后努力的朋友，早已让人天天為之感动，但除了她们是否还有别的故事？
今天分享的朋友很特别，刚踏入求子起点的她，虽无动人的故事却有不凡的求子过程，新婚一年才二十九岁的她，主诉经期一年来不到几次，经血量也极少，从带来的基础体温表看，一眼就可确定是「无排卵」状态，有别于「卵巢早衰」与「高龄」的无排卵，她是卵巢罢工所致，医学上称為「多囊性卵巢症候群」。
今年二月认识她，来的目的是调经顺便看难孕，尝试过三次「简单辅助受孕」的她，已做过输卵管摄影检查，还缺血液荷尔蒙与精液分析，我建议她完成所有受孕能力评估再决定努力方向。
五个月后，她再度因经期异常回诊，我开了一盒避孕药给她调经，并叮咛她尽快完成上次的建议。检查结果显示血清雄性素不高，但两边卵巢共有高达二十颗以上小卵泡，先生精虫活动力与型态也都不及格，这样的精虫品质很常见，但并非难孕的主因。
「不排卵」才是真正原因，对她而言只要能排卵就不难怀孕，最简单的解决方式是口服排卵药，然而一如其他多囊性卵巢症候群朋友，排卵药对她没有任何反应。休息两个月后改用排卵针刺激，衡量年纪、体重与AMH后，虽然只给低剂量之排卵针，但反应却出奇的好。
经期第十二天追踪两侧卵巢总计高达55颗卵泡，这数字也许会让高龄朋友羡慕不已，但对她而言却可能是个灾难，早在第八天已先预告会有过度刺激反应，特地停药一天并开始减量，请她思考是否终止疗程或转為试管婴儿？终止或转换都有违她的初衷，落差如此大该如何调整与面对？
思考一天后她决定往前，将卵子取出以降低风险并兼顾怀孕，这抉择虽不完美却有可能「两全其美」，最后為她取出三十一颗卵，相当常人三倍的卵子数其实是蛮棘手的，其中二十三颗受精卵分裂為十六颗囊胚，全数冷冻保存备用。
这样的决定是因取卵前雌激素（E2）高达9900，经验上这数字很少不发生「严重」过度刺激的，万一胚胎植入且幸孕著床，恐怕要面对更严重的风险，此刻情非得已的抉择对她最好。夫妻俩也持开放态度全力配合，但最后仍难逃「中度」过度刺激症候群的下场，取卵后一週因腹胀放了三次腹水，总计引流4950 cc腹水才安然度过此次风暴。
对照「卵巢早衰」与「高龄」的朋友，她的确令人羡慕，高龄朋友也许要经过五、六次取卵才有这样的数目，但她却為「多卵」所苦。回顾她的过程，让我想起十五年前排卵针尚未进化前，这样的场景几乎是週週上演，而现在一年已见不到几个。
从前解冻胚胎存活率与怀孕率低，遇到这状况只好硬著头皮植入新鲜胚胎，并忍受著床后更严重的过度刺激症候群，拜玻璃化冷冻技术之赐，解冻胚胎与新鲜胚胎之怀孕率相当，现在可以有更好的避险方式。
冻胚植入已怀孕（双胞胎）二十四週的她，回想来时路余悸犹存，幸福原来不简单，起初看似令人羡慕，过程却是一种挑战，结局更是令人困扰，还有十三颗冻胚不知该如何消化？好奇的是她有可能生几胎？如果重来这样的结局该如何改写？
1.「无排卵」就无法受孕，她因多囊性卵巢症候群导致无排卵，有别于「卵巢衰竭」之无排卵，前者是库存卵子很多但发育受压抑，后者為卵子耗尽所以不排卵，前者只要设法诱导排卵即有机会当妈妈，后者需借卵。
2.多囊性卵巢症候群常见症状有三：经期迟来或不来、多囊性卵巢、雄性素偏高。依据2003年荷兰鹿特丹会议达成的共识，三项症状中只要具备两项即可确定诊断。其成因尚无定论，所以治疗方式也是多样化，多数是根据「目标」来设计治疗方案。
3.她的诱导排卵剂量如下：
经 期
第3天
4
5
6
7
第8天
9
10
11
12
Gonal-f
150 iu
150
150
150
150
150
X
75
75
75
备 註
告知
考虑
抉择
4.她的卵泡发育状况与血液监控如下：AMH 15.8
经 期
第1天
第8天
第9天
第10天
第12天
右侧卵巢
> 10颗
25
30
30
> 35
左侧卵巢
> 10颗
15
15
15
20
E2
5796
8011
X
9900
P4
2.7
1.94
X
3.62
5.多囊性卵巢（PCOS）最困扰的是两极化的反应，「不排卵」与「卵子过多」，其中有半数朋友对口服排卵药没反应，一旦打针诱导排卵又常反应过度，导致过度刺激症候群（OHSS），如何取平衡点是最大的挑战，我的做法是诱导排卵时发现卵泡数超过十五颗，血清E2值大于2500，即建议将人工受孕改為试管婴儿，至于该週期要不要植入，则视取卵后之身体反应来决定。
6.卵巢过度刺激症候群（OHSS）最严重的风险是？「血栓」，例如脑部栓塞（中风）或心肌梗塞。多摄取水分或输液可降低风险，但可能会增加腹水或胸腔积水之副作用，两害相权取其轻，腹水与胸腔积水好处理且副作用低，所以避免「血栓」成了最重要的课题。
7.如果一开始能善用「冻卵」技术，也就是「卵子银行」的概念，将31颗卵子分成两组，一半冷冻「自存」另一半拿来受精，也许可以不必為剩余胚胎烦恼，而生产后「自存」卵子或可转為「捐卵」，帮助需要的朋友避免她们久候，同时也大幅降低经济上的负担，一举两得何乐而不為？
8.本系列文章将分享因「转念」而提早看见「桃花源」的成功案例。