什么是内膜异位症？
子宫内膜细胞跑到子宫以外地方著床及繁殖谓之内膜异位症，常见散佈途径有经血逆流、血液循环…等，病灶常位于卵巢、腹膜、子宫后穷窿、子宫韧带、肠子、肺臟…等，这些病变常引起骨盆腔慢性发炎、粘连、腹水…等后遗症，临床表现有不孕，痛经，性交痛，慢性骨盆腔疼痛…等。
发生率
- 生殖年龄女性约 3 至 5% 。
- 不孕症妇女中约 15 至 25 %，女性不孕症者每 4 至 5 位有一位是内膜异位症患者。
- 晚婚及晚孕者，有随年龄逐年增加之趋势。
- 好发于经期较短（少于 27 天）且持续天数较长之女性（大于 7 天）。
可能原因
- 先天遗传加上后天诱因：常见后天诱因有女性贺尔蒙刺激、盆腔感染、免疫系统障碍…等。
- 经血逆流至腹腔，其中含有活的内膜细胞，此细胞在腹腔著床并增生而来。
- 腹膜细胞经由某些刺激（如感染）后化生造成。
- 经常卵泡黄体化而未排卵妇女，体内长期处于低浓度动情素及黄体素刺激所致。
- 免疫系统障碍者。
四大常见症状
- 不孕
- 痛经
- 性交痛
- 慢性骨盆腔痛
筛检方式
| 筛检方式 | 阴道内诊 | 肛诊 | 血清 CA125 | 超音波 |
|---|---|---|---|---|
| 征候 | 骨盆腔压痛及结节 | 骨盆腔压痛及结节 | > 35 | 发现巧克力囊肿 |
诊断及分类
- 唯一且正确之诊断為腹腔镜及组织病理检查，上述筛检方式仅能做临床臆测用。
- 经腹腔镜诊断后依美国不孕症医学会（AFS）分类标准可分四级如下：
| 分级 | 轻微 | 轻度 | 中度 | 重度 |
|---|---|---|---|---|
| AFS 分级 | 第一级 （1 至 5 分） |
第二级 （6 至 15 分） |
第三级 （16 至 40 分） |
第四级 （大于 40 分） |
| 治疗方针 | 保守 | 保守 | 积极 | 积极 |
| 自然受孕率 | 高 | 中等 | 不易 | 困难 |
| 努力方向 | 简易辅助受孕 人工受孕 |
简易辅助受孕 人工受孕 |
人工受孕 试管婴儿 |
试管婴儿 |
备註
- 保守治疗是指暂不积极处理内膜异位症，先安排 3 至 6 个週期尝试受孕。积极治疗是指手术、吃药、打针或直接安排辅助生殖技术。
预后及建议
子宫内膜异位症是一种「良性慢性病」，其特色為不易根治且易复发，虽不会有生命上之威胁，但会影响生活品质并导致不孕。截至目前為止，医学上并无很好之方式可战胜它，有少数患者会越来越严重，不得不采取积极之治疗，但治疗方式琳瑯满目，要如何治疗得衡量您的诉求而定，譬如治疗目的是「不孕」或是「疼痛」？是「想怀孕」或是「战胜它」？如果单从怀孕角度思考，有时手术未必是有益的，想战胜它的同时会不会不小心延误了「受孕」的目的值得大家深思，总之，治疗内膜异位症重点是从什么角度面对它，只要方向正确以目前日新月异之生殖医学及技术，都能顺利摆脱它的困扰并实现有子之心愿。
常见问答-為什么会有子宫内膜异位症？
Answer
医界目前较相信主要原因是先天遗传基因，加上后天经血逆流及免疫系统有障碍所致。
常见问答-為什么子宫内膜异位症会影响怀孕？
Answer
- 机械性原因：内膜异位症造成骨盆腔慢性发炎，改变了骨盆腔之解剖构造，如输卵管沾粘、水肿、阻塞…等，进而影响输卵管之功能。
- 化学性原因：内膜异位细胞分泌之腹腔液，内含吞噬细胞、前列腺素…等细胞毒素，间接影响卵子品质及精卵受精。
- 荷尔蒙原因：内膜异位症影响排卵功能，导致卵巢相关贺尔蒙失衡。
常见问答-不孕症医师该以什么态度面对子宫内膜异位症？
Answer
子宫内膜异位之盛行率在生殖年龄女性约占 3 至 5%，其中容易受孕者，大多已自然怀孕了，会来求诊者通常是自然筛选过的，属于较不易受孕者，所以需给予比较积极之治疗。
