子宫肌瘤免开刀,有影无?

子宫肌瘤是女性骨盆腔最常见的良性肿瘤,在生育年龄女性中,发生比例约為20-30%。虽然比例不算低,但是真正需要治疗的不到一成,更不用担心这种肿瘤有恶性的转变,因為只有不到千分之五的机率是恶性的,且大多发生在更年期之后。
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2010-04-23 2019-08-02
作者 送子鸟生殖中心

Y小姐自从生完第二胎后,每次大姨妈来的时候,彷如生完产后的恶露,量大到无法正常出门工作;因為没几分鐘,经血便会外渗出外裤,让她每每觉得好糗、好尴尬,索性乾脆请假在家「闭关」。然而这也不是办法,在家人的催促下,Y小姐勉强就医检查,却赫然发现,肚子裡藏了两颗如垒球般大小的子宫肌瘤。医师建议她赶紧手术治疗,两种选择:一是将子宫切除,二是做腹腔镜将肌瘤拿掉,但两种手术都可能造成术中出血过多,需要输血的可能性很高。Y小姐一听到手术,两脚发软,头皮发麻,已经不知如何是好。「王医师,有没有不用开刀的方法,就可以把我的肌瘤拿掉啊?」经由转介至台北医学大学附设医院,利用磁振导航超音波的技术,以无伤口、免开刀的方式,终将Y小姐的「心腹」之患去除掉!

子宫肌瘤是女性骨盆腔最常见的良性肿瘤,在生育年龄女性中,发生比例约為20-30%。虽然比例不算低,但是真正需要治疗的不到一成,更不用担心这种肿瘤有恶性的转变,因為只有不到千分之五的机率是恶性的,且大多发生在更年期之后。一般而言,大多数的人并不会有任何的症状,或是症状并不明显。常见的症状除了月经量多外,还可能会有骨盆腔的慢性疼痛,如经痛、性交疼痛等。若是肌瘤太大以致于压迫到膀胱或直肠,可能造成频尿、解尿困难,或便秘等症状。大多数病例都不须开刀,但是需要密切追踪观察;如果有经血量或经痛的症状,则可以先以药物治疗。若症状持续无法改善,以目前的作法,最终可能以手术之方式来解决。由于手术具有一定的风险,对于许多女性来说,往往造成心理上的恐惧以及住院带来的不便。因此当利用超音波来治疗这类疾病时,确实带来划时代的创新!

在传统上大家对于超音波的观念,大多停留在只是一种诊断疾病的方法而已。然而早在1950年代,医学已经开始利用超音波能够产生热能的原理,来治疗神经性的疾病如脑瘤、中风患区溶解血块等。所利用的原理就如同利用放大镜将太阳光聚焦在一点上,可以将热能收集到产生一定能量,在温度60-90℃下,以燃烧的方式将肿瘤溶解。但因為光是以超音波的热能,无法有效定位,因此发展出利用核磁共振(MRI)来辅助定位,更能精准地将肿瘤细胞在高温状态下凝固坏死,达到无创口之热切除手术。

以磁振导航超音波手术治疗前,会建议先以镇静剂及止痛药来帮助病患放鬆。以舒适趴卧的方式,进入核磁共振的扫描仪来治疗。整个治疗过程大约3至4小时,依肌瘤大小可能会有些许不同。过程中病患大多数是清醒的,身体上会以尿管辅助导尿,因此可以很轻鬆地待在检查室裡。术后在医院观察1小时后即可离去。由于这种治疗方式能提供最精准之治疗,不影响周围正常组织,不受限于治疗区域大小,也不限于重複治疗之次数,更无放射性及累积剂量的不良效果,且无伤口,恢复快,不影响日常生活,因此明显优于传统手术之方式。然而,超音波经由体表穿透,将热能传送至子宫肌肉层内,因此可能会有轻微皮肤灼伤、腹部疼痛等副作用;曾有案例报告,做完此种手术后可能有噁心、发烧或尿路感染的迹象,但通常不严重,治疗几天后便可痊癒。

磁振导航超音波手术目前已经广泛应用在许多疾病上,如乳房、摄护腺、胰臟、肝臟等部位之肿瘤。由于没有伤口,且以非侵入性、门诊方式进行,更没有辐射的问题,因此其发展潜力无穷,未来应该是现代医学的主流!然而一台磁振导航超音波机器造价昂贵,加上健保没有几付,因此民眾需自费约20万元,确实是一笔较大的医疗支出,不过也是治疗子宫肌瘤另一种新的选择。

*医疗行為需与医师讨论进行,本篇文章仅反映当时治疗状况与建议