F小姐的第一胎由于胎位不正，当时选择了剖腹生产。但是产后对于进开刀房有著难以抹灭的阴影，恐怖的心结一直到现在还存在。现在她已经怀了第二胎，下个月就要进入预产期，到底要不要再一次接受剖腹产，F小姐与老公都一直迟疑不决。「王医师，我可不可以尝试看看阴道生产？」我相信，不仅是一般民眾，即使在医界对于「一次剖腹产，终生剖腹产」的传统观念，也会有不同的看法。
剖腹产后阴道生产(vaginal birth after caesarean, VBAC)指的是前胎剖腹产后，这胎选择阴道生产的方式。通常剖腹产在子宫上可能有两种伤口：一个是在子宫下半段顺著子宫肌肉肌理方向横切，另一个是与子宫肌肉肌理方向垂直纵切。由于手术后会在子宫上产生一个疤痕，此处是所有子宫肌肉层中最薄弱的地方；当进入产程时，如果子宫强烈收缩，容易造成子宫破裂。然而在1980年代以后，大家对于剖腹产手术所造成子宫疤痕的认识更深，咸认為子宫下半段并不会受到子宫收缩的影响，因而引起子宫破裂的机会大约為0.2至1.5％，机率不高，因此鼓励大家采用自然阴道生产。但经过了十年在全球各地所发表的结果来看，却又发现子宫破裂的风险似乎不是想像的那么低，因此美国妇产科学会订出了一套标准，目前台湾医界也大多参照此套作业标准。
如果采取剖腹产后阴道生产有什么优点呢？通常愿意采取这样生产的方式，大多是避免剖腹产的併发症，如伤口感染、腹部器官沾黏、麻醉风险或影响宝宝呼吸问题。但是如果采用这样方式生产，也具有一定程度的风险，如子宫破裂的危险性。如果尝试中途失败而改采剖腹产，也使得伤口感染的机率倍增。
哪些人适用？
- 之前只有一次剖腹产。
- 之前有两次剖腹产纪錄，但也有阴道生产的经验。
- 如果这胎怀孕没有前置胎盘、胎位不正、胎儿过大、双胞胎等问题。
- 如果这胎怀孕没有子癫前症或其他心臟肺部等问题。
- 生产医院有足够的人力设备，可以在尝试阴道生产时，有成人及小儿的加护病房，有血库可以随时提供输血，随时准备转為剖腹生产的能力。
哪些人不适用？
- 如果前胎是因产程迟滞或骨盆腔不对称而接受剖腹产
- 曾接受子宫肌瘤的手术。
- 前胎剖腹产子宫伤口采用纵切。
哪些人容易成功？
- 前胎剖腹产是因胎位不正、前置胎盘、胎盘早期剥离或胎儿窘迫现象的因素。
- 产妇及家人的意愿高。
- 妇产科医师处理剖腹产后阴道生产的经验，以及所抱持的心态。如果医师态度很积极，处理得宜，则成功率比较高。
如果产妇及医师产生共识，采取剖腹产后阴道生产，待产过程中应该注意胎儿心跳变化，并且留意产妇身体的状况。假使发生产妇下腹剧烈疼痛，原本规则的子宫收缩突然消失，胎儿心跳变慢，甚至大量阴道出血，生命迹象不稳定，一定要怀疑子宫破裂的可能，须立即采取紧急剖腹生产，才能挽救胎儿及产妇的生命健康。
没有任何一种生产方式是完全没有风险，无论是自然生产或是剖腹生产都各有其优缺点。以往為了减少产科的併发症，减少医疗纠纷，為了怕痛，為了缩短产程，许多人选择剖腹生产，导致在台湾几乎每三人就有一人肚子上就有一道伤口。近年来，為了降低剖腹产引起的併发症，剖腹产后阴道生产被大大的提倡，因而子宫破裂的案例也随之增加。因此医师与病人应该在选择生产方式之前，能互相充分讨论及沟通，暸解生产方式的优缺点以及变通方法，如此才能安全迎接新生命的到来。
