
Y小姐今年已经年过45岁,几年前意外发现自己罹患第二型糖尿病,因此开始每天须注意饮食及服用药物的生活。时间一年一年地过去,好不容易藉由试管婴儿的治疗,终于让她得到好孕,而且一次还是两个宝宝,著实让她跟先生兴奋不已,非常热切地期待两个小天使的到来。然而,面对怀孕的过程,她也开始紧张起来,因為不仅要面对高龄产妇的怀孕风险,她还要跟高血糖一起奋战,不由得对于未来产生恐惧。「王医师,我该如何平安度过怀孕过程的难关?」所幸,经过了新陈代谢科与妇产科两位医师的合作控制下,Y小姐终于卸下重担,平安顺利喜获两个麟儿。其实只要控制得宜,很多患了糖尿病的女性一样可以健康正常怀孕!
糖尿病可分為两型,第一型糖尿病发生的可能原因是,自体免疫反应破坏了胰臟製造胰岛素的功能,以致于终身需要以注射胰岛素来治疗。由于发病年龄较轻,亦称為青年发作型糖尿病。第二型糖尿病则是大家常听到的年老型糖尿病,因為周边组织对胰岛素产生抗阻性,导致于身体无法控制血糖。这种疾病发作年龄较晚,与肥胖比较有相关性,也与家族遗传有关,因此也称作為成年发作型糖尿病。另一种糖尿病则是怀孕前并没有糖尿病的发生,只有在怀孕期间发现,称作為妊娠糖尿病。
在怀孕期间,母体藉由胎盘分泌的人类胎盘催乳素(hPL)、动情素、黄体素及其他贺尔蒙的调节作用,使得孕妇身体适时产生适量的胰岛素,以维持正常的血糖浓度;一旦对于胰岛素的抗阻性增加,身体便需要製造更多的胰岛素,这种现象在怀孕晚期最為明显。然而在怀孕的前三个月,胰岛素敏感性反而增加,又加上孕吐的关係,食物吸收较少反而导致血糖过低,因此怀孕期间如果药物控制血糖不当,会造成孕妇及腹内胎儿生命健康极大的威胁,有糖尿病的孕妇不得不注意身体的变化。
糖尿病孕妇在怀孕期间之所以比较危险,主要是因為孕妇血糖数值决定胎儿的安危。如果血糖控制不好,在初期怀孕自发性流产比例明显偏高;胎儿发生先天畸型的机率為一般新生儿的三至五倍;在生产过程因容易有巨婴症,导致剖腹产的机率增加,另外也会使生产伤害的机会增加,如发生锁骨骨折、上臂神经丛麻痺和横膈神经麻痺。而因高血糖引发高胰岛素血症,进而阻断肾上腺素对引导肺部成熟的作用,新生儿容易发生呼吸窘迫症候群,死亡率上升。而大多数糖尿病孕妇所生的新生儿,容易发生低血糖、低血钙及新生儿黄疸的现象。对于孕妇的影响,包括容易加重视网膜病变、肾臟病变、末梢神经病变以及大血管病变等等。其他尚有羊水过多、早产及妊娠毒血症等併发症的发生。
要减少糖尿病对于母体及胎儿健康的威胁,最重要的就是在怀孕前便要把血糖控制好再怀孕,当血糖控制得宜,便能给胎儿一个健康的开始。而在孕期中,饮食将是影响血糖最关键的要素。只要正确的饮食方式、控制热量的摄取,加上适度的运动,糖尿病孕妇的血糖控制大多能能达到理想的范围。通常安全血糖值是饭前血糖必需小于95mg/dl,饭后2小时血糖必需小于115mg/dl,糖化血色素(HbA1C)最好在6.5 mg/dl以下。如果是第一型糖尿病孕妇,胰岛素的剂量需要随时监控,随时调整,尤其是在怀孕晚期,更要严密追踪血糖变化以调整剂量。第二型糖尿病孕妇则必须将口服降血糖药,转变成注射型胰岛素,如此才能精密调整血糖数值。
糖尿病孕妇的怀孕较一般孕妇风险来得大,因此需要更多专业的医疗团队来照顾孕妇及胎儿。其实只要正确的饮食以及药物控制,在严格监督下,才能降低母亲与胎儿的合併症,以确保健康与安全,大多数糖尿病孕妇一样可以健康拥有一个正常的下一代。






