
高龄怀孕对于乔伊丝来说,真是一件不容易的事情。从怀孕一开始便常常阴道出血,不知跑了多少次医院;熬到怀孕中后期,由于体力负荷较大,外表看起来挺年轻的乔伊丝,挺著大肚子造成腰桿无法挺直,著实让她不得不承认年纪的影响。不过她还是非常幸运地顺利产下了一个女宝宝,一路走来也将宝宝带的相当地健康。
经过了一年多,乔伊丝意外发现自己又怀孕了,由于已经有前一胎怀孕的经验,因此这胎整个孕期变得轻鬆多了。然而等到怀孕8个半月,医师告诉她宝宝胎头尚未转下来,嘱咐她多做膝胸卧式运动。离预产期已经只剩下两週的时间了,产检时医师发现宝宝还是胎位不正,虽然第一胎是自然生产,但為了安全起见,建议她采用剖腹产较好。听到这个彷彿晴天霹雳的消息,心裡迟疑著:「好不容易第一胎能顺利自然生产,现在居然要开刀!」颇让她焦虑不安及恐惧。最终与医师沟通后,她还是接受医师建议采取了剖腹生产。
如果是第一胎胎位不正,绝大多数孕妇会采用剖腹产的方式生产,但很多第二胎以上的孕妇遇到这个问题,常常感到手足无措,极度不想在这个时候面临开刀的命运,到底第二胎胎位不正可否自然产呢?
在孕期七个月时,大约有25%的机会胎头尚未转正;到了怀孕八个月,只剩下不到10%的机率能够转為正常胎位;然而第二胎以上的孕妇,由于腹部肌肉较為鬆弛,腹腔体积较大,因此更容易导致胎位不正,但最终多数能转為正常胎位,只有不到3%的孕妇仍维持胎位不正的状态。除此之外,其他影响胎位的因素可能包括了早产、多胞胎、子宫肌瘤、子宫异常构造,如:单角子宫、双角子宫…等。
如果孕妇胎位不正,临床上依宝宝在子宫内姿势分為三种型态:
- 伸腿臀位(frank breech):宝宝臀部在下,两腿伸直向上并靠近头部。
- 不完全臀位(incomplete or footling breech):一隻或两隻脚在子宫下段。
- 完全臀位(complete breech):两腿屈曲、膝盖趋近胸前的姿势。
其中以伸腿式臀位比较适合自然产。由于在整个阴道生产过程中,宝宝头部以下身体的构造属于柔软部分,比较容易通过产道;但如果两隻脚的方位不一致,很有可能造成一隻脚先生出来,另一隻脚卡在产道裡面,便导致严重生产障碍,造成胎儿死亡,因此以剖腹产方式较為安全。至于完全臀位,由于宝宝两腿屈曲盘据母体骨盆腔下段,不太容易通出产道,多数也采用剖腹产的方法。
对大多数臀位生产的产妇来说,自然生产最大的风险在于胎头在胎儿身体产出后,容易卡在孕妇耻骨与荐骨之间的通道,造成胎儿死亡的风险。另一个危险性在于,在胎儿身体娩出的同时,有可能造成脐带滑出脱垂,脐带血流受到压迫,容易导致胎儿缺氧窒息而死亡。然而对于第二胎以上的孕妇来说,这些风险会比初产妇来得低,因為经过了第一次生产的过程,大多数产妇的骨盆腔会比较鬆弛,因此产道对于胎头来说,相对地比较大,确实比较容易自然生产。但脐带脱垂的机率仍旧存在,这是选择自然生产时,必须多加留意的地方。
在客观的条件下,如胎儿体重适中、产妇骨盆腔与胎头比例正常、伸腿臀位、无前置胎盘或子宫肌瘤的情况下,孕妇是可以考虑自然生产。主观上的条件则是,医院设备及人力可以提供紧急剖腹生产,医师经验足以应付臀位生产,才能平安自然生产。因此第二胎是胎位不正的情况,自然生产抑或是剖腹生产,需要医师与病患两方相互沟通讨论,选择一个最适合及最安全的生产方式。






