胎儿的守护神—胎儿监视器

胎儿监视器除了在待产时使用,记錄子宫收缩的情况。也可以在孕程中作為评估胎儿健康状况的一种方式,亦有人称作「胎盘功能检查」。尤其是产前最后一个月,胎盘供给胎儿养分的角色更為重要,因此利用胎动会造成胎心变化的特性,来判断胎盘功能的好坏,间接了解胎儿在子宫内是否有窘迫的现象。
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2011-11-14 2019-08-12
作者 送子鸟生殖中心

怀孕已经八个月的梅乐蒂,挺著大肚子颇為行动不便。剩下不到两个月的时间,满心期待新生命到来,却也开始紧张起来,毕竟第一次准备当妈妈,难免会不知所措。等待的那天终于来临,半夜突然感觉到底裤湿答答的,作為一个准妈妈她的直觉那就是「破水」了,因此便和先生赶紧叫了计程车赶去医院。

在医院待产中,阵痛确实令人难熬,就算平时已经非常能忍痛的梅乐蒂来说,也不得不呼天抢地般的叫著。就在待产的六小时后,在身旁陪伴她的机器突然发出哔哔的声响,也惊动了护理站的护士小姐,匆匆忙忙地赶到病床边。原本她以為可能是要生了,但却见小姐以非常急促的口气打电话给医师,并且嘱咐她深呼吸,并加快点滴的流速,给予她戴上氧气罩。原来身旁的胎儿监视器显示,宝宝的心跳有缓慢的迹象。当医师来病床边时告诉梅乐蒂说:「刚刚胎心速率往下掉,可能代表胎盘功能出了问题,安全起见需要紧急进行剖腹手术…」梅乐蒂与先生听完后,心情更為紧张,簽完手术同意书后便送去开刀房。还好有胎儿监视器的监控,宝宝出生后并没有发现后遗症,也平安渡过生产的危机!

准妈妈在产房待产时,腹部会被绑上两条带子,并接上一台机器,这台机器就是胎儿监视器。利用都卜勒及压力侦测器两种电子仪器,来侦测和纪錄胎儿心跳速率,以及子宫收缩的频率和强度。早在西元1816年法国一位医师Laennec,利用类似喇叭形状的听筒,贴在孕妇肚皮上来听胎儿的心跳,但这种只听胎心的方式,并不能确实了解胎儿状况;尤其是待产中子宫收缩时,胎心率的变化有可能是胎儿窘迫的危险征兆,因此必须连续侦测胎心频率及变化形状,以防意外发生。随著医学演进,利用都卜勒仪器可以确实纪錄胎儿心跳的变化,可分為外接式及内接式两种方式:

一、外接式胎儿监视器:由于只要装置在孕妇肚皮上,简单又不具侵入性,因此目前大部份产科皆使用此种胎儿监视器。

二、内接式胎儿监视器:由于需要在破水时伸入子宫内,可能增加感染的风险,现在已经鲜少使用。

胎儿的心跳大约在每分鐘120至160跳之间,如果胎心速度小于每分鐘120下,可能是缺乏足够的血流供应,代表胎儿可能受到缺氧的威胁;如果胎心速度大于每分鐘160下,可能是孕妇发烧、甲状腺机能亢进、服用安胎药物或子宫内有感染的现象。监测心跳速率外,胎儿监视器显示的心跳曲线,因為胎儿交感与副交感神经交互作用,造成了心跳速率会忽快忽慢地交替,称為变异性。通常变异性越大,代表胎盘供给胎儿养分的功能越好;反之,如果变异性变差,心跳曲线变平,就代表胎儿可能有窘迫的现象,若经由适当处理仍然没有回复该有的变异性,则必须立即生产以免造成胎儿意外发生。

除此之外,胎儿监视器可以记錄子宫收缩的情况。当收缩不好时,為了加速产程进展,有时必须给予催产素针剂;当子宫收缩过密时,可能会降低子宫流到胎儿的血液供应,造成胎儿潜在的危险,更可能有子宫破裂的机会。

胎儿监视器除了在待产时使用,也可以在孕程中作為评估胎儿健康状况的一种方式,亦有人称作「胎盘功能检查」。在怀孕七个月之后,尤其是产前最后一个月,胎盘供给胎儿养分的角色更為重要,因此利用胎动会造成胎心变化的特性,来判断胎盘功能的好坏,间接了解胎儿在子宫内是否有窘迫的现象。正常的状况下,20分鐘内若有两次胎动,且伴随胎儿心跳速率加速达每分鐘15次以上,且持续至少15秒。然而,如果没达到标准,可能是胎儿正在睡觉,因此可以利用一种发声器贴至肚皮上,利用声波刺激胎儿。如果仍旧没有反应,则发生胎儿窘迫的机会增加。

近年来有些人主张「温柔生产」,认為针对低风险性的孕妇,生产时使用胎儿监视器会让产妇无法活动,可能导致数据判读误差而引发不必要的剖腹产。因此建议生产前后不太可能发生併发症的孕妇,不需要持续监测。其实「多做」及「不做」都代表各自的优缺点;无庸置疑高危险妊娠的孕妇是一定需要持续监测胎儿;但一般孕妇无法在产前可以预测是否会发生併发症,不持续监测还是有可能发生胎儿窘迫的风险。不得不承认子宫内的宝宝是不会主动向外界求救的,胎儿监视器是唯一可以及早侦测宝宝危险情况的利器,是胎儿的守护神。到底要不要持续监测,要间隔多久监测,还是都不需监测,端看产科医师的智慧与经验以及医病之间沟通的结果。

*医疗行為需与医师讨论进行,本篇文章仅反映当时治疗状况与建议