HPV疫苗等于子宫颈癌疫苗吗?

最有效预防子宫颈癌及HPV相关癌症的方式,就是避免感染HPV。要如何避免感染,则应该先教育我们的下一代有正确性行為的观念。使用保险套,可以降低感染HPV的机会,及早接受HPV疫苗注射,如此才能降低罹患HPV相关癌症的发生。
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2012-04-02 2019-08-15
作者 送子鸟生殖中心

1976年德国学者Harold zur Hausen,发现了人类乳突状病毒(Human Papilloma Virus, HPV)可能是引发子宫颈癌的元凶后,引起后续许许多多对于HPV的研究,并研发出针对HPV预防的疫苗,也让世人对于子宫颈癌的防治更為注重,也对女性健康做出更為完善的保护,因此现今大家对于HPV疫苗可以预防子宫颈癌的观念,甚至认為HPV疫苗就是子宫颈癌疫苗,应该是百分之百的赞同。然而,已经有越来越多的研究发现,HPV不仅会引发子宫颈癌,临床上有些癌症的发生,可能也和HPV有关;因此HPV应该不再只是子宫颈癌的专利了。

HPV是一种双股DNA病毒,外壳是由结构完整的蛋白所组成,不具包膜,因此不像其他水痘病毒或是麻疹病毒,容易因包膜受损而失去活性,因此对于环境具有高度的抗性,需要达100℃的高温才能消灭HPV病毒。目前已知HPV型态已经超过150种以上,其中约40种是经由性行為所传染。大多数人感染HPV病毒并不会有症状,且70%会在一年内自动消失,90%会在两年内被人体清除;剩下约一成左右的人,体内病毒持续存在,最终可能造成癌症的发生。

HPV传染的途径主要是藉由性行為方式(性交或是肛交),但是近年来已经有证据显示,HPV也可经由皮肤接触所传染,甚至口交、亲吻亦有可能传染HPV。因此理论上HPV不只在性器官出现而已,应该也可以在皮肤、口腔、食道及直肠发现HPV病毒。

临床上将HPV分為两大族群:所谓的「低危险群」人类乳突状病毒,如第6、11、42及43型等;以及「高危险群」如16、18、31、33型等。為何高危险群病毒进入人体会引起癌症的发生,主要原因在于当人体细胞感染病毒后,大多数被体内免疫系统所控制下来;少数人因个人因素,使得HPV的基因干扰正常细胞的複製,并与p53及Rb两个肿瘤抑制基因蛋白结合,导致细胞大量增生失序,进而造成癌症的发生。

目前可以确定的是,HPV几乎百分百与子宫颈癌发生有关,90%与肛门癌有关;至于阴道癌、阴唇癌则有超过一半以上,阴茎癌也有超过3成与HPV相关。近几年有些研究发现,HPV亦可能和其他癌症有相关性:

  1. 咽喉癌:通常发生在男性居多,以往认為与抽菸、喝酒、嚼槟榔有密切关係。已有证据显示,大约30~40%的咽喉癌可以发现HPV的踪迹;这些HPV阳性的咽喉癌中,有将近90%是由第16型所引起的。有趣的是,有HPV感染的咽喉癌患者,其存活率比阴性感染者来得高;大家的推测是很有可能HPV将细胞内的DNA改变之后,让癌症细胞对于治疗比较容易有反应,近而提高治疗效率。
  2. 食道癌:好发于50至70岁的老年人,平均约在63岁左右;男性多于女性,约為4:1。以往认為食道癌的产生,可能与饮食习惯、抽菸有关,但这几年有些学者发现大约20~30%的食道癌中,可以发现HPV的存在。至于是否就是引起食道癌的原因,可能需要未来更多的研究调查。
  3. 大肠直肠癌:发生癌症的原因,与肉食、高脂肪食物、低纤维食物之饮食习惯有密切关係,有大肠癌或大肠息肉的家族史则提高罹癌的机率。目前医学发现,在某些大肠直肠癌上可以侦测出HPV的发生。台北医学大学团队针对10612名大肠癌女性患者进行研究调查,结果发现感染HPV会增加罹患结肠癌的风险;尤其高危险群HPV病毒,提高风险至2.18倍。
  4. 肺癌:在国人癌症排行中,肺癌占男性第二位、女性则居首位。罹患癌症的原因80%是抽烟所引起,其他包括了石棉、重金属、空气污染、曾有肺结核感染者等。依照癌症细胞的型态,分為小细胞癌及非小细胞癌,后者又分為鳞状上皮细胞、大细胞癌及腺癌。鳞状细胞癌,常见于男性,与抽菸有关;腺癌常见于女性,原因不明,目前一致认為可能与二手菸有关,然而医学上近年来有惊人的发现。在欧美地区肺癌患者身上,侦测出HPV的发生率大约在10~20%之间,但在亚洲地区却测出较高的HPV发生率,约為35%。感染HPV的型态仍旧以高危险群第16、18型為主,但第6及11型则与鳞状细胞癌比较有关。中山医学大学毒理学研究所所长李辉发现,141个肺癌患者之肿瘤中,有高达35.5%和41.1%的HPV 16和18型的感染,HPV第 6型 的感染率有28.4%,而HPV第 11型 的感染率仅有10%;而感染第 6型HPV在抽烟 (38%) 与不抽烟 (33%) 之男性患者较女性患者 (11%) 之感染率高,因此推测男、女性肺癌患者感染 HPV的路径可能不同。

最有效预防子宫颈癌及HPV相关癌症的方式,就是避免感染HPV。要如何避免感染,则应该先教育我们的下一代有正确性行為的观念。尽可能延迟初次性行為的时间,不要有複杂的性行為;如果能使用保险套,可以降低感染HPV的机会。不抽菸、喝酒、嚼槟榔,保持作息正常以维持正常免疫力;并能及早接受HPV疫苗注射,如此才能降低罹患HPV相关癌症的发生。因此也许在未来,HPV疫苗可能不只是预防子宫颈癌的疫苗而已了。

*医疗行為需与医师讨论进行,本篇文章仅反映当时治疗状况与建议