唐氏症筛检的另一项选择

非侵入性检测(NIPT)是否可以取代绒毛膜或羊膜穿刺呢?恐怕目前答案是否定的。对于异卵双胞胎,单一基因疾病如海洋性贫血,染色体微缺失症候群,染色体转位、倒置、重组情形,现在在技术上是无法提供检测的,所以依然需要仰赖羊膜穿刺的结果。
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2012-09-10 2019-08-16
作者 送子鸟生殖中心

唐氏症是导致新生儿智障以及多重先天性构造异常的一个主要原因,也是胎儿染色体异常发生率最高的疾病;尤其在超过 34 岁以上的高龄产妇,怀有唐氏症宝宝的机率会大幅上升,而且随著年龄呈现直线的增加。根据台湾卫生署的初步统计,台湾每 848 位新生儿当中,就有一位是唐氏症的患者;截至目前為止,并无任何医疗方法可以治好唐氏症。因此现在产检中,几乎每个孕妇都会先接受母血唐氏症的筛检。

由于医学对于唐氏症的了解更多,检测的方式也很多,从以往怀孕四个月左右抽血检查,到现在在怀孕三个月左右的胎儿颈部透明带及鼻樑骨测量,在在都是期望能够以伤害性最少、风险最低、准确度提高的方式,来做产前的筛检。以往单纯抽血筛检的准确度大约只有 60-80%,现在经由胎儿颈部透明带及鼻樑骨的测量,加上母血中的荷尔蒙(乙型人类绒毛性腺激素(freeβ-hCG)及妊娠相关血浆蛋白-A (PAPP-A))数值,已经可以侦测出 85% 以上的唐氏症宝宝,确实造福了不少夫妻。然而,这类的检查,目的只是做筛检而不是最后的确定诊断;况且如果报告结果显示是低危险群,充其量只能说预测胎儿得到唐氏症的机率比较低,而不是确定不是唐氏症,因此很有可能仍旧生出一个唐氏症的宝宝。

若检测结果為高风险群,提早安排绒毛膜采样或是羊膜穿刺来获取胎儿细胞进行检查。绒毛取样术的方式,是从发育中的胎盘取得一些细胞样本组织,而羊膜穿刺则将子宫内的羊水,抽取约 20 cc 送验,两者不仅可以确定宝宝是否為唐氏症,连带所有 23 对染色体都可以完全确认。因此其他染色体异常,像透纳氏症候群(X 染色体少一条)、艾德华氏症(第 18 对染色体多一条)或巴陶氏症(第 13 对染色体多一条)都可以检查出来;甚至数目正常但构造异常的染色体,如染色体转位、缺损一段,也都可以一目瞭然。在这种情形下,无论是藉由绒毛膜或羊膜穿刺检查的结果,才可以得到一个完全肯定的答案;但却又担心穿刺后所带来的风险。所以大多数夫妻在选择是否要相信抽血筛检报告,还是要做绒毛膜或羊膜穿刺之间,犹豫不决而忧心烦恼不已。

近年来分子生物科技突飞猛进,细胞内基因讯号已经可以利用定序技术来进行分析,目前已经广泛应用在临床胎儿医学及遗传科学领域。由于对于侵入性检查方式所带来的风险,让许多准父母却步而拒绝接受检查,却遗憾地意外生出异常胎儿,给家庭和社会带来沉重的负担,无论是精神上及经济上都是难以承受的。因此如果一项方式,既可以有近百分百的准确度,又可以完全避开流产的风险,那么将会是所有夫妻都乐于接受的。现今香港中文大学卢煜明教授(Dennis Lo)发现,在孕妇血浆中可以分离出一部分胎儿的片段游离核苷酸。由于胎儿红血球与成人最大不同的地方在于,胎儿红血球细胞有细胞核,成人的则无;因此可以精准分辨及分析出胎儿的染色体情况。再利用基因序列分析的技术,进行染色体非整倍体之分析,以侦测出如第 21 对染色体异常的唐氏症及其他对染色体异常疾病的胎儿。这种方式只需抽取孕妇 10 cc 週边血液,不但可以达到与羊膜穿刺相同准确度的结果,亦可完全避免穿刺可能发生流产或感染的风险,只要在怀孕 12 周以后便可以进行这项检测技术。

然而,这样检测是否可以取代绒毛膜或羊膜穿刺呢?恐怕目前答案是否定的。虽然在技术上可以全面筛检 23 对染色体,但不仅耗时且花费庞大,因此只检测最常见异常的染色体情况(第 13、18 及 21 对三种)。对于异卵双胞胎,单一基因疾病如海洋性贫血,染色体微缺失症候群,染色体转位、倒置、重组情形,现在在技术上是无法提供检测的,所以依然需要仰赖羊膜穿刺的结果。

随著社会文化以及世界经济的变迁,现代夫妻越生越少;这样少子化的现象,造成大家对于健康宝宝的期待更高。一项医学技术、检验或检查方式,或许有其特定的优点;然毕竟无法可以「完美」到足以取代其他所有方法,更不能以偏概全说哪一种方式最好。因此应该在专业医师的建议下,选择一种对于自己最有利及最合适的方法,以共同迎接一个健康的新生命!

*医疗行為需与医师讨论进行,本篇文章仅反映当时治疗状况与建议