红斑性狼疮妇女如何安心怀孕?

红斑性狼疮(SLE)的女性病患在怀孕前,应该先控制好病情,以免怀孕后产生严重的併发症。因為在病情不稳定或大剂量药物的治疗下怀孕,约有6成机会使得病情恶化发生;若病情控制稳定,只需要服用小剂量药物便可以控制病情的状况下怀孕,并能拥有健康的宝宝。
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2012-09-24 2019-08-02
作者 送子鸟生殖中心

红斑性狼疮(SLE)是一种侵犯全身各器官的慢性发炎性疾病。由于免疫系统的失调,身体产生出自体抗体,攻击身体组织而发生发炎现象,以至于造成人体器官的伤害。临床上常见的症状包括了:脸上出现蝴蝶斑、对光容易过敏、口腔溃疡、全身性关节炎、肾臟炎及血液疾病等。虽然男性、小孩、老年人也有可能得到此病,但大多数SLE发生在女性的比例居多,尤其是在生育年龄的妇女。因此在此阶段的妇女,面临结婚、生子的重要人生规划时,往往对于是否可以怀孕,怀孕后服用药物是否会影响胎儿,以及是否会遗传给下一代等问题,产生了心理上的忧虑及恐惧。

目前是什么原因导致罹患SLE,医学并不清楚,有些可能是治疗高血压、癫痫、心臟疾病及精神方面疾病的药物所引发的,但停药后便会自动痊癒。至于下一代是否会遗传SLE,虽然有些病患家族内有相同的情况,但并无证据可以证明红斑性狼疮是有遗传倾向的。

红斑性狼疮症状千变万化,治疗上也相当複杂,需要视病人个人病情做适当的调整与治疗,最常使用的治疗药物便是类固醇。俗称的美国仙丹在药物等级上,虽归类在C级用药,亦代表在动物实验上可能有胎儿异常的机率,人类没有足够证据显示有相关性;但临床上已经使用相当广泛,也并没有发现有增加胎儿异常的机率。因此类固醇常用来当做SLE病患怀孕后的第一线用药。

有些SLE病人除了服用类固醇之外,可能需要使用免疫调节剂如移护宁、奎宁、磺胺类药物来稳定病情。移护宁(imuran)是一种免疫抑制剂,医学上治疗对于男性及女性病人已证实会引起染色体异常,因此可能造成生殖细胞染色体异常而导致畸胎儿的产生;亦有报告显示,部份孕妇会早产及胎儿出生体重较低、新生儿出现白血球减少或血小板减少症。通常医师会在怀孕前,谨慎评估使用此药的需要性,如果病情稳定便考虑将此药慢慢停掉。

奎宁不仅有效且便宜,且在所有红斑狼疮治疗中最没有副作用,因此医学上常建议患者即使病情稳定,也应终身服用。除此之外,奎宁还有降血脂、抗血栓、增加骨质、降血糖等好处。目前已经有许多准备怀孕的妇女改用此药来控制病情。

基本上红斑性狼疮的病患怀孕机会与一般人是相同的,但怀孕过程较易发生自然流产、胎儿生长迟滞、早产或死产等情形。主要的原因在于SLE侵犯了全身性的血管,造成血管炎。侵犯肾臟会有蛋白尿,容易合併子痫前症,胎盘血流不足易导致胎儿体重不足,甚至胎死腹中;又因服用药物致使免疫力降低,易受感染导致羊膜破损而造成早期破水。由于许多医学证据显示,SLE发生在女性的机率较高,很有可能是体内雌激素所导致疾病发生,因此怀孕过程势必影响SLE的病情程度,SLE病情也会影响怀孕的结果。有些红斑性狼疮患者担心药物可能影响胎儿,怀孕时自行减药甚至停药,导致病情未能有效控制,也会引发流产、死产、早产、胎儿发育不良等情况。

一般而言,SLE的女性病患在怀孕前,应该先控制好病情,尤其在肾炎发生时,最好避免怀孕,以免怀孕后产生严重的併发症。因為在病情不稳定或大剂量药物的治疗下怀孕,约有6成机会使得病情恶化发生;而在病情控制稳定,只需要服用小剂量药物便可以控制病情的状况下怀孕,则如同一般没有怀孕的红斑狼疮患者一样。因此只要在医师谨慎的评估及治疗下,SLE的女性仍然可以安心怀孕,并能拥有健康的宝宝。

*医疗行為需与医师讨论进行,本篇文章仅反映当时治疗状况与建议