正视胎盘早期剥离的危机

如果孕妇发觉子宫收缩频繁,触摸子宫持续变硬,且剧烈腹痛,或是合併从微量到大量的阴道出血,尤其是刚受到外力撞击或车祸外伤之孕妇,都必须高度怀疑有胎盘早期剥离的现象,尽速就医并安排超音波和胎儿监视器之检查。
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2013-01-21 2019-08-05
作者 送子鸟生殖中心

最夯的电视剧「后宫甄嬛传」中,饰演算计嫔妃的坏皇后—港星蔡少芬,在怀孕五个月时突然发生阴道大量出血;经检查发现是胎盘早期剥离的现象,待住院治疗两星期后,总算母子皆平安顺利度过难关,继续怀孕准备新生命到来。「胎盘早期剥离」应该算是孕期裡「胎死腹中」最常见的原因之一,尤其在临床上症状及征兆变化差异较大,稍不注意医师与产妇都容易轻忽,该如何察觉并进行适当处理,是每个产妇需要事前多认识的一项疾病。

胚胎从著床开始附著于子宫壁,藉由绒毛膜上绒毛的发育而逐渐形成胎盘。胎盘是由许许多多的血管所组成,是维持孕妇与胎儿之间物质交换的重要器官;胎儿经由胎盘和脐带获取生长和发育所需的养分,同时亦将其新陈代谢所产生的废物藉由母体排出体外。因此胎盘功能的好坏,关係著胎儿的成长与生命健康。

所谓的「胎盘早期剥离」,是指于怀孕 20 週后胎儿出生之前,胎盘即从其著床之子宫壁处产生分离的现象。由于胎盘和子宫间的血管连繫被破坏,导致孕妇发生产前出血,胎儿也因此而减少了正常来自母亲的血液养分供给,最终危害胎儿的生命健康。

造成胎盘早期剥离的原因很多,最常见的高危险因子包括了:

  • 妊娠高血压,尤其已经併发子癫前症或是子癫症之产妇。
  • 高龄及第二胎以上之孕妇。
  • 产妇受到外伤,如撞击腹部、车祸等。
  • 抽菸或麻醉药物如 cocaine 成瘾之孕妇。
  • 子宫先天性构造异常如双角子宫或单角子宫之孕妇。
  • 有子宫肌瘤,尤其是在胎盘著床位置后方有子宫肌瘤的孕妇。
  • 早期破水或羊水过多症,突然破水而导致子宫腔迅速减压,或是过短的脐带。
  • 前胎曾发生过胎盘早期剥离。
  • 胎位不正欲尝试头部转位时所导致。
  • 血栓形成体质之产妇。

胎盘早期剥离,依其剥离的状况可分為两种:

  • 外显性:胎盘由边缘部份剥离,血液从阴道流出,且子宫肌肉受到胎盘出血的刺激,导致子宫收缩的现象,因此大多数孕妇都会察觉出血及腹痛,若适当处理治疗,大多可以母子平安。
  • 隐匿性:胎盘中央剥离,血液存积留在胎盘和分离的子宫壁之间,血液无法经阴道流出而造成隐匿性出血。通常孕妇不自觉但已带来极大之危险,若不及早发现及早处置,很有可能造成胎死腹中,而孕妇易失血过多导致休克,甚至凝血功能障碍而死亡。

如果孕妇发觉子宫收缩频繁,触摸子宫持续变硬,且剧烈腹痛,或是合併从微量到大量的阴道出血,尤其是刚受到外力撞击或车祸外伤之孕妇,都必须高度怀疑有胎盘早期剥离的现象,尽速就医并安排超音波和胎儿监视器之检查。假使尚未足月且剥离范围程度很小,孕妇生命迹象及胎儿心跳皆稳定,可以药物安胎治疗并密切观察即可;若是已经足月但母子状况稳定,亦可考虑催生引产。然而如果已有失血过多、产妇或胎儿生命迹象不稳,无论是否足月都须直接以剖腹之方式生产,才能及时挽救母子生命健康。

*医疗行為需与医师讨论进行,本篇文章仅反映当时治疗状况与建议