试管婴儿成功率有多少?累进活产率窥一二

进入试管婴儿疗程的夫妻们总是既期待又怕受伤害，期待更积极的疗程能求子成功，又害怕失败所带来的挫折与失落感。对于他们来说，这次试管婴儿成功率有多少？到底要尝试几次才能怀孕？是心裡最大的疑问，却也是医师与咨询人员最难回答的问题，因為根据每对夫妻的条件与试管疗程次数不同，答案也不一定。

许多文献用不同的目标作统计，例如：以卵巢功能指数(AMH)推算出疗程取消或失败的机率；或用历年各家生殖中心的客户资料推算出试管机率程式，只需输入个人条件即可算出机率。但似乎仍与真实状况有所差距。

Malizia等人统计每次疗程所累进的活产率，平均当进行至第六次疗程时，累积的活产率為72%，即為进行六次试管的患者中，72%可顺利得到一个宝宝。但每位患者取卵状况不一，不孕原因也不同；有人一次取卵20多颗，也有人遇上取不到卵的窘境。因此，单以试管次数做為评估的标准，似乎有些偏颇。

2011年，Garrido博士等人提出「一颗胚胎代表一个活产机会」的想法，来进行累进活产率的研究，他们统计从1998年至2010年之间，11,429对尝试自卵试管的夫妻的累进活产率，并以植入天数、年龄、不孕原因来细分机率。首先，依据所需胚胎数才能达到活产来分类，以1-5、6-10、11-15…等每增加五颗作分组，可发现只需1-5颗胚胎的组别，只需做1.3次的试管疗程，就能带回健康的宝宝回家，而大于25颗胚胎的组别，则需尝试8次以上。

由于需要较多胚胎才能活产的缘故，大于25颗胚胎的组别每次植入的活产率仅8.4%，与1-5颗的组别(52.8%)相比，机率落差近40%。并且随著植入怀孕率越低，即使怀孕了，其流产的机率也越高，例如：1-5颗的组别的产程中止机率為19.1%，而大于20颗以上的组别却高达70%以上。显示难孕族群除了较难怀孕外，流产的机会也较一般族群更高出许多。关于此现象，作者认為胚胎的品质可能是主要因素，对于此族群来说，胚胎著床前染色体诊断有一定的重要性。

若以单一胚胎作為单位计算累进活产率，在植入五颗胚胎的累进活产率為52%，平均每多植入一颗胚胎的机率為增加10%；到了植入10颗胚胎的累进活产率為69%，因此五到十颗之间，每颗胚胎增加的活产率為3.4%，当到了植入15颗以上的胚胎，每多植入一颗胚胎，增加的活产机率只剩0.5-0.9%。

若以年龄作為区分，来看对植入胚胎的累进活产率影响。以五颗胚胎作為观察点，可发现小于35岁族群的累进活产率為54%，35-37岁族群稍差，38-40岁族群已降至39%，而大于40岁族群则明显降至17%。即使植入到10颗胚胎以上，40岁以上最多活产率為31%。

若以不孕原因作分类，以最终累进活产率作观察点，睪丸取精与子宫内膜异位症分别為86%、83%，较多囊性卵巢(92%)与输卵管问题(97%)来得低。但此偏未讨论较複杂的不孕因素，例如：排卵针反应不佳、多重性不孕因素等等。

若以达70%累进活产率来看，则需10颗第三天胚胎或5颗囊胚，据以往文献指出正常卵子受精率70%、囊胚形成率50%回推，需有14颗成熟卵子(MII)可以换得一个健康宝宝。

此篇研究与以往推测试管婴儿成功率的文章相比，较能反映不孕夫妻所遇到的真实状况，在疗程失败或作决策时，能提供更多资讯给医师或客户参考，以判断未来的疗程方向。以年龄来区分，可发现不论植入胚胎颗数多少，大于40岁以上妇女的累进活产率明显下降。在所有不孕病因之中，严重的男性不孕与子宫内膜异位症似乎是较难克服的。

对于每一对渴望孩子的夫妻而言，求子路上的所遇到状况都不同，当疗程失败时，选择坚持的成功机会有多少？放弃是否距离终点仅有一步之隔？相信此篇文章能给迷惘的夫妻有多一点资讯来判断继续坚持的机率，亦或考虑转念借卵领养。